з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы. Чтобы предотвратить желудочно-пищеводный рефлюкс, миотомию следует сочетать хотя бы с частичной фундопликацией.
и) Меры при специфических осложнениях. При случайном вскрытии просвета требуются ушивание и фундопликация.
к) Послеоперационный уход:
- Медицинский уход: удалите назогастральный зонд на 2-й день. Удалите дренаж на 5-й день.
- Возобновление питания: после подтверждения правильного положения трубки начните энтеральное питание на 3-й день с небольшого, постепенно возрастающего объема чая, затем переходите на обычное энтеральное питание.
- Активизация: сразу же.
- Период нетрудоспособности: 1-2 недели.
л) Оперативная техника кардиомиотомии по Готтштейну-Геллеру при ахалазии:
- Миотомия
- Тупая дилятация миотомии
1. Миотомия. Миотомия начинается с дистального отдела пищевода и продвигается на желудок. Ее протяженность - около 5-6 см, а разрез должен включать пересечение всех гипертрофированных мышечных волокон пищевода и проксимальной части желудка до подслизистого слоя. Особую осторожность следует соблюдать, чтобы не повредить слизистую оболочку; чтобы убедиться в отсутствии повреждений может потребоваться выполнение интраоперационной гастроскопии или введение красителя.
2. Тупая дилятация миотомии. После полного пересечения продольных мышечных волокон циркулярный мышечный слой разводится в стороны до самых глубоких волокон с помощью тупоконечных ножниц. Видно, как слизистая выбухает через мышечный слой. В качестве профилактического (защита против разрыва и рубцового стеноза) и, прежде всего, лечебного покрытия (разрыв слизистой), рекомендуется перекинуть через миотомию дно желудка и зафиксировать его поверх мышечного слоя отдельными швами.
Миотомию можно выполнить, как открытую операцию, и с тем же успехом лапароскопически, что менее травматично для пациента.
