МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Этапы и техника кардиомиотомии Готтштейна-Геллера при ахалазии

Ахалазия пищевода

а) Показания для кардиомиотомии Готтштейна-Геллера при ахалазии:
- Плановые: неудачная эндоскопическая дилятация.
- Противопоказания: подозрение на злокачественный процесс.
- Альтернативные вмешательства: баллонная дилятация, лапароскопическая операция. Рассмотрите возможность перемещения желудка при мегаэзофагусе или подозрении на злокачественное заболевание.

б) Предоперационная подготовка:
- Предоперационные исследования: эндоскопия, рентгенография верхних отделов пищеварительного тракта, манометрия.
- Подготовка пациента: назогастральный зонд (промывание пищевода).

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
- Повреждение селезенки, печени, блуждающего нерва
- Желудочно-пищеводный рефлюкс
- Рецидив
- Расхождение линии швов

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине.

е) Доступ при кардиомиотомии по Готтштейну-Геллеру:
- Верхнесрединная лапаротомия.
- Альтернатива - лапароскопия.

ж) Этапы кардиомиотомии по Готтштейну-Геллеру:
- Миотомия
- Тупая дилятация миотомии

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы. Чтобы предотвратить желудочно-пищеводный рефлюкс, миотомию следует сочетать хотя бы с частичной фундопликацией.

Ахалазия пищевода

и) Меры при специфических осложнениях. При случайном вскрытии просвета требуются ушивание и фундопликация.

к) Послеоперационный уход:
- Медицинский уход: удалите назогастральный зонд на 2-й день. Удалите дренаж на 5-й день.
- Возобновление питания: после подтверждения правильного положения трубки начните энтеральное питание на 3-й день с небольшого, постепенно возрастающего объема чая, затем переходите на обычное энтеральное питание.
- Активизация: сразу же.
- Период нетрудоспособности: 1-2 недели.

л) Оперативная техника кардиомиотомии по Готтштейну-Геллеру при ахалазии:
- Миотомия
- Тупая дилятация миотомии

Техника кардиомиотомии по Готтштейну-Геллеру при ахалазии

1. Миотомия. Миотомия начинается с дистального отдела пищевода и продвигается на желудок. Ее протяженность - около 5-6 см, а разрез должен включать пересечение всех гипертрофированных мышечных волокон пищевода и проксимальной части желудка до подслизистого слоя. Особую осторожность следует соблюдать, чтобы не повредить слизистую оболочку; чтобы убедиться в отсутствии повреждений может потребоваться выполнение интраоперационной гастроскопии или введение красителя.

2. Тупая дилятация миотомии. После полного пересечения продольных мышечных волокон циркулярный мышечный слой разводится в стороны до самых глубоких волокон с помощью тупоконечных ножниц. Видно, как слизистая выбухает через мышечный слой. В качестве профилактического (защита против разрыва и рубцового стеноза) и, прежде всего, лечебного покрытия (разрыв слизистой), рекомендуется перекинуть через миотомию дно желудка и зафиксировать его поверх мышечного слоя отдельными швами.

Миотомию можно выполнить, как открытую операцию, и с тем же успехом лапароскопически, что менее травматично для пациента.

- Также рекомендуем "Этапы и техника чрескожной эндоскопической гастростомии"

Оглавление темы "Техника операций в хирургии":
  1. Этапы и техника хиатопластики Лорта-Жакоба при грыже пищеводного отверстия диафрагмы
  2. Этапы, техника фундопликации по Ниссену-Розетти и Тупе
  3. Этапы и техника лапароскопической фундопликации
  4. Этапы и техника кардиомиотомии Готтштейна-Геллера при ахалазии
  5. Этапы и техника чрескожной эндоскопической гастростомии
  6. Этапы и техника гастростомии по Витцелю
  7. Этапы и техника ушивания перфоративной (прободной) язвы
  8. Этапы и техника ушивания кровоточащей язвы
  9. Этапы и техника гастроеюностомии
  10. Этапы и техника пилоропластики по Гейнеке-Микуличу, Финнею, Джабулею
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Реклама на сайте
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.