• Варианты:
1) истинная петлевая стома с приводящим и отводящим коленом => декомпрессия и в приводящей и в отводящей петле, но возможно неполное отключение;
2) стома типа Prasad: открытое приводящее колено, отводящее -ушито/подшито к апоневрозу или фиксировано в области колостомы в виде свища, выстланного слизистой => полное отключение дистальных отделов (следует избегать при наличии или ожидаемом возникновении обструкции в дистальных отделах). Временный мостик под стомой в течение 10-14 дней.
• Цель: декомпрессия толстой кишки, выключение из пассажа кала (полное, неполное). Стома выбора в экстренных случаях при неотложных состояниях в дистальных отделах (несостоятельность анастомоза, обтурирующая опухоль, тазовый сепсис и т.д.)
• Место формирования: 1) левый наружный квадрант (ЛНК) живота через прямую мышцу; 2) правый наружный квадрант (ПВК)/левый наружный квадрант (ЛНК), не слишком близко к реберной дуге. Внимание: двойная проверка кровоснабжения кишки после резекции и выбор места для стомы проксимальнее питающей сосудистой ножки, чтобы избежать формирования аваскулярного сегмента!
• Вид: относительно плоская (2-4 мм) с четко определяемым просветом отводящего колена (истинная петлевая) или в виде свища (типа Prasad).
• Преимущества: доступ к толстой кишке; и приводящее и отводящее колено могут быть подвергнуты декомпрессии/отмыты от содержимого, отсутствие риска слепой петли. Меньший риск электролитного дисбаланса по сравнению с илеостомой. Возможность наложения под местной анестезией, при необходимости. Более легкое (по сравнению с илеостомой) выведение у больных с выраженным ожирением.
• Недостатки: неполное отключение, пролапс, перистомальная грыжа, запах (по сравнению с илеостомой).
Двуствольная раздельная колостома:
• Аналогична петлевой, но с раздельно выведенными приводящим и отводящим коленом.
• Преимущества: отводящая петля может быть удалена при следующей операции, в то время как приводящая петля остается на месте.
Виды кишечных стом:
а — концевая стома. Конец кишки вывернут над поверхностью кожи;
б — петлевая стома. Целая петля кишечника выведена над поверхностью кожи и вскрыта для формирования проксимального функционирующего и дистального нефункционирующего конца.
Дистальная часть называется слизистым свищом, поскольку продуцирует обычную слизь;
в — двуствольная стома. Похожа на петлевую стому, за исключением того, что кишечник разделен на две стомы — проксимальную и дистальную.
Дистальная стома функционирует как слизистый свищ.
а - Недоношенный новорожденный с двуствольной колостомой.
б - Послеоперационная петлевая илеостомия.
Выведенный сегмент кишки с перфорационным отверстием вследствие некротизирующего энтероколита.
в - Концевая илеостома и рана, ушитая разгрузочными швами.
Эти структуры могут вызывать технические трудности при наложении калоприемника.
г - Однодетальный калоприемник, установленный у новорожденного.
Обеспечивает большее время ношения и удерживает больший объем кала, чем калоприемники, использовавшиеся ранее.
