• Пример: плановая проксимальная стома после низкой передней резекции (НПР) или колпроктэктомии с илеоректальным анастамозом (ИРА).
• Варианты:
1) собственно петлевая илеостома с приводящим и отводящим коленом;
2) стома типа Prasad: приводящее колено открыто, отводящее - ушито/подшито к апоневрозу или фиксировано в области колостомы в виде свища, выстланного слизистой => полное отключение дистальных отделов (следует избегать при наличии или ожидаемом возникновении обструкции в дистальных отделах). Иногда необходим временный мостик под стомой в течение 10-14 дней.
• Цель: отключение (полное, неполное) толстой кишки. Стома выбора в плановых случаях с риском развития осложнений в дистальных отделах (несостоятельность анастомоза, тазовый сепсис и т.д.).
• Место формирования (если не скорригировано): правый нижний квадрант (ПНК) живота через прямую мышцу.
• Преимущества: простое закрытие (в сравнении с колостомой или после операции Гартмана), слабый запах, отсутствие опасности надрывов толстой кишки или проблем, связанных с кровоснабжением, как при колостоме => при необходимости позволяет осуществить полную мобилизацию толстой кишки.
• Недостатки: неполное отключение при формировании собственно петлевой илеостомы, большое количество отделяемого, риск электролитного дисбаланса, невозможность декомпрессии толстой кишки при сохраненном илеоцекальном клапане, сложность формирования у больных с ожирением.
Двуствольная раздельная илеостома:
• Аналогична петлевой, но с раздельно выведенными приводящим и отводящим коленом.
Виды кишечных стом:
а — концевая стома. Конец кишки вывернут над поверхностью кожи;
б — петлевая стома. Целая петля кишечника выведена над поверхностью кожи и вскрыта для формирования проксимального функционирующего и дистального нефункционирующего конца.
Дистальная часть называется слизистым свищом, поскольку продуцирует обычную слизь;
в — двуствольная стома. Похожа на петлевую стому, за исключением того, что кишечник разделен на две стомы — проксимальную и дистальную.
Дистальная стома функционирует как слизистый свищ.
а - Недоношенный новорожденный с двуствольной колостомой.
б - Послеоперационная петлевая илеостомия.
Выведенный сегмент кишки с перфорационным отверстием вследствие некротизирующего энтероколита.
в - Концевая илеостома и рана, ушитая разгрузочными швами.
Эти структуры могут вызывать технические трудности при наложении калоприемника.
г - Однодетальный калоприемник, установленный у новорожденного.
Обеспечивает большее время ношения и удерживает больший объем кала, чем калоприемники, использовавшиеся ранее.
