Предоперационная оценка при опухолях и сосудистых мальформациях спинного мозга. Критерии анестезиолога
Опухоли и сосудистые мальформации, поражающие головной мозг, выявляются также и в спинном мозге. Они могут возникать на всех уровнях спинного мозга и подразделяются на:
• Экстрадуральные
• Интрадуральныс экстрамедуллярные
• Интрадуральныс интрамедуллярные
Клиническая картина обычно обусловлена сдавлением или нарушением целостности спинного мозга, или нарушением его кровоснабжения. Степень выраженности симптомов зависит от патологических изменений и уровня поражения. Пациенты могут иметь разную степень инвалидизации.
Опухоли спинного мозга составляют примерно 15-20% опухолей ЦНС.
• Несмотря на то, что они могут обнаруживаться на любом уровне, чаще всего поражается грудной отдел.
• Многие опухоли спинного мозга доброкачественные и операция может привести к полному излечению.
Интрамедуллярные опухоли:
• Чаще всего эпендимома (примерно 50%).
• Астроцитома (чаще у детей).
• Гемангиобластома.
Интрадуральные опухоли:
• Чаще всего менингеома, шваннома, нейрофиброма.
• Небольшой процент нейрофибром имеют злокачественное течение и крайне неблагоприятный прогноз.
Артерио-венозные мальформации и дуральные артериовенозные фистулы — это врожденные патологические сообщения между артериями и венами. Клинически их проявления похожи на опухоли, но часто они имеют бессимптомное течение и выявляются случайно.
• Существует риск кровоизлияний, проявляющихся внезапно возникающей неврологической симптоматикой.
• Чаще клиническая картина представлена прогрессирующей миелопатией.
• Симптомы чаще могут быть вызваны аномальным кровотоком (гиперемия, симптом обкрадывания мозгового кровотока, гиповолемия), венозным застоем и отеком, а не масс-эффектом самих артерио-венозных мальформаций (АВМ) и фистул.
Предоперационная оценка при опухолях и сосудистых мальформациях спинного мозга:
• Необходимо определить уровень поражения, так как от этого зависит положение на операционном столе. Имеющаяся неврологическая картина должна быть подробно документирована.
• При расположении опухоли на шейном уровне, необходимо проверить изменение симптоматики при движениях шеи или головы. Соответственно планируется контроль дыхательных путей.
• При расположении опухоли на шейном уровне возможно нарушение функции дыхательных мышц, требуется оценка функции внешнего дыхания.
• При дыхательных нарушениях в послеоперационном периоде может потребоваться ведение в палате интенсивной терапии. Непереносимость физической нагрузки может также маскировать заболевание сердечно-сосудистой системы. Особое внимание уделяют пациентам с факторами риска заболеваний сердца.
• Послеоперационное наблюдение в палате интенсивной терапии необходимо всем пациентам с образованиями на шейном уровне, вне зависимости от предоперационного состояния, так как существует риск возможного повреждения спинного мозга или послеоперационного отека, вызывающего нарушения дыхания.
