МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Хирургия молочной железы
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Анестезия при дефектах нервной трубки. Ведение пациентов со спинальной мальформацией

Нервная трубка формируется к концу четвертой недели беременности и является эмбриологическим предшественником всей центральной нервной системы. Нарушения ее развития приводят к различным врожденным аномалиям от небольших отклонений, которые считаются вариантом нормы в популяции населения (например, скрытое незаращение дужки позвонка) до серьезных, приводящих к мертворождению (например, анэнцефалия).

Примерно 75% всех дефектов развития нервной трубки локализуются в пояснично-крестцовом отделе, но они могут быть в любой месте от копчика до черепа.
Крупные дефекты стали возникать менее часто в странах, где с ранних стадий беременности женщинам назначают фолиевую кислоту. Ситуацию улучшает и проведение антенатальной диагностики.

Спинальные мальформаиии

Спинальный дермальный синус:
- Представляет собой финальную стадию дифференцировки эктодермы и нервной трубки.
- В некоторых случаях дермальный синус может соединяться с твердой мозговой оболочкой посредством фиброзных тяжей и приводить к сращению нервной ткани с твердой мозговой оболочкой.
- Сращение нервной ткани приводит к прогрессирующему неврологическому дефициту, так как с ростом ребенка спинной мозг не может перемещаться по направлению к головному концу.

Спинальная дермальная фистула:
- Фистула, соединяющая кожный покров с субарахноидальным пространством.
- Встречается редко.
- Может приводить к рецидивирующим менингитам.

спинальная мальформация

Скрытое незаращение дужки позвонка (spina bifida occulta):
- Незаращение дужек позвонков.
- Встречается примерно у 10% населения.
- Клинические проявления отсутствуют.
- Может выглядеть как западение кожи в области крестца с/без гипертрихоза.

Менингоцеле:
- Незаращение дужек позвонков.
- Дефект заполнен сумкой, содержащей мозговые оболочки и ликвор.
- Степень неврологических проявлений различна.

Менингомиелоцеле:
- Незаращение дужек позвонков.
- Дефект заполнен сумкой, содержащей нервную ткань (нервные корешки или спинной мозг).
- Часто сочетание с неврологическим дефицитом.
- Может быть покрыто кожей или тонкой мембраной.
- Повреждение покровных тканей может привести к повреждению нервных структур.

Расщепление спинного мозга
• Нервные валики не соединяются и не срастаются, образуя нервную трубку.
• Нервная ткань в зоне поражения не имеет покрова и представляет собой уплощенную массу.
• Ассоциируется с неврологическим дефицитом.

Черепные мальформации

Возникают в основном в области срединной линии и связаны с мальформация-ми мозговых оболочек или мозга.
• Энцефалоцеле: небольшой костный дефект, содержащий только мозговые оболочки и ликвор.
• Мемингоэнцефалоцеле: более крупный костный дефект, содержащий оболочки и мозговую ткань.
• Менингогидроэнцефалоцеле: крупный костный дефект, из которого выпячиваются мозговые оболочки, ткань мозга и часть желудочковой системы.

Мальформация Арнольда-Киари II типа:
- Выпячивание продолговатого мозга и мозжечка в большое затылочное отверстие, вызывающая обструкцию циркуляции ликвора и приводящая к развитию гидроцефалии.
- Часто сопровождается менингомиелоцеле и менингошизисом.

Диастематомиелия:
- Расщепление спинного мозга на две половины, каждая из которых покрыта своей твердой мозговой оболочкой.

Выбор метода анестезии зависит от типа мальформаиии и планируемого объема операции.

операция при дефекте нервной трубки

Небольшие мальформации (например, эниефалоиеле или устранение сращений спинного мозга):
• Маленькие дети. Меры предосторожности для поддержания нормотермии.
• Положение на животе.
• Риск послеоперационного апноэ у новорожденных и младенцев <3 месяцев.
• Анальгезия: фентанил (2-3 мкг/кг, максимум 5 мкг/кг) интраоперационно и легкие пероральиые анальгетики в послеоперационном периоде.
• Для любых процедур с вовлечением нервной ткани (включая, устранение приращения спинного мозга) необходимо установить мочевой катетер.

Обширные дефекты (например, миеломенингоиеле, миелошизис)

Интраоперационный период:
• Пациенты обычно оперируются в первые дни жизни, что требует соблюдения общих требований безопасной анестезии новорожденных.
• Положение при индукции. Если дефект не прикрыт кожей, необходимо защитить нервную ткань. Этого можно достичь с помощью ассистента, удерживающего ребенка в положении на спине во время ларингоскопии или при использовании валиков или головной рамы, чтобы убедиться в отсутствии давления на нервную ткань. Ларингоскопия при положении па левом боку возможна, но зачастую трудна.
• Индукция в анестезию может быть внутривенной или ингаляционной после интубации трахеи.
• Интраоперационная анальгезия обеспечивается опиоидами короткого действия (например, фентанилом), в послеоперационном периоде достаточно легких иероральных анальгетиков.
• В подавляющем большинстве случаев достаточно неинвазивного мониторинга.
• Всем пациентам требуется установка мочевого катетера.

Послеоперационный период:
• Риск послеоперационного апноэ у детей младше трех месяцев.
• Риск анноэ выше при наличии мальформации Арнольда-Киари II типа.
• Нарушения вентиляции могут возникнуть при тутом ушивании кожи над крупными дефектами.
• Риск гидроцефалии требует установки вентрикулоперитонсалыюго шунта.

Советы анестезиологам при спинальных мальформациях:
• Применение латекса лучше ограничить, из-за возможности длительной катетеризации мочевого пузыря и возможной необходимости в повторных операциях в дальнейшем.
• Назначение только суксаметония не противопоказано при наличии дефекта нервной трубки.
• При закрытии крупных дефектов может возникнуть значительная кровопотеря.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Вернуться в оглавление раздела "Хирургия"

Оглавление темы "Анестезия в спинальной хирургии":
  1. Анестезия при передней шейной дискэктомии. Послеоперационный уход
  2. Анестезия при верхней шейной декомпрессии задней черепной ямки (ВШДЗЧЯ) - аномалии Киари. Послеоперационный уход
  3. Осмотр перед операцией на поясничном отделе позвоночника. Критерии анестезиолога
  4. Анестезия при операции на поясничном отделе позвоночника. Послеоперационный уход
  5. Предоперационная оценка при опухолях и сосудистых мальформациях спинного мозга. Критерии анестезиолога
  6. Анестезия при опухолях и сосудистых мальформациях спинного мозга. Послеоперационный уход
  7. Предоперационная оценка при спинальной травме. Критерии анестезиолога
  8. Анестезия при спинальной травме. Послеоперационный уход и прогноз
  9. Анестезия при имплантации баклофеновой помпы. Предоперационная оценка
  10. Анестезия при дефектах нервной трубки. Ведение пациентов со спинальной мальформацией
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.