МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Хирургия молочной железы
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Анестезия при имплантации баклофеновой помпы. Предоперационная оценка

Имплантация баклофеновой помпы показана в случаях лечения гипертонии, когда пероральный прием баклофена и других препаратов не дает нужного результата или сопряжен с неприемлемыми побочными эффектами. В настоящее время показания к имплантации помпы следующие:
• Корковый паралич
• Дистонии
• Рассеянный склероз.

Баклофеновые помпы имплантируются и детям и взрослым.

Установка баклофеновой помпы состоит из двух этапов.
1. Баклофеновый тест. Тест проводится для оценки эффекта от интратекалыюго введения баклофена для подтверждения решения об имплантации помпы.
• Тест включает чрескожную установку интратекального катетера.
- Катетеры обычно устанавливаются в поясничной области.
- Показаниями для установки катетера в шейном отделе является тяжелый сколиоз и предшествующие спинальные операции.
- При установке катетера всем детям необходимы общая анестезия и миорелаксация, для адекватного хирургического доступа и возможности оценить протяженность стойких контрактур.

• Взрослым может потребоваться общая анестезия, однако обычно достаточно седации или местной анестезии.
• Тестовые дозы баклофена вводятся только после выхода из наркоза. Некоторые врачи вводят возрастающие дозы баклофена интратекально, другие предпочитают введение одной болюсной дозы.
• Затем интратскальный катетер извлекается.

2. Имплантация помпы. Если тестовая доза оказывается эффективной для снижения мышечной сна-стичности, баклофеновая помпа имплантируется.
• Под общей анестезией помпа устанавливается в переднюю брюшную стенку, а интратскальный катетер проводится иод кожей и соединяется с помпой.
• Операция обычно выполняется в положении на боку.

баклофеновая помпа

Предоперационная оценка перед установкой баклофеновой помпы

Баклофеновая помпа устанавливается при различных заболеваниях, поэтому необходимо провести тщательное предоперационное обследование. Особого внимания заслуживают:
• Апноэ во сне
• Гастроэзофагеальный рефлюкс
• Снижение рефлексов верхних дыхательных путей.

Анестезия при имплантации баклофеновой помпы:
• Ингаляционная или внутривенная индукция в анестезию.
• Интубация и вентиляция целесообразны с учетом риска рефлюкса и возможности непредвиденного увеличения длительности процедуры.
• Интраоперационная анальгезия: фентанил 2-3 мкг/кг (максимально 5 мкг/кг), парацетамол, НПВС (например, диклофенак) и инфильтрация раны местными анестетиками длительного действия.
• У многих детей при имплантации помпы быстро развивается гипотермия. Обязательно проводится мониторинг температуры тела и устанавливается оборудование для поддержания нормотермии.
• Основу послеоперационной анальгезии составляют легкие пероральные анальгетики. Если при восстановлении требуется экстренная анальгезия, она проводится болюсным введением фентанила. Опиоиды длительного действия требуются лишь в некоторых случаях.
• Агонисты ГАМКа-рецепторов, такие как баклофен, усиливают анальгетический эффект морфина. При использовании опиоидов длительного действия (например, морфина) увеличивается риск угнетения сознания и дыхания.

баклофеновая помпа

Осложнения при имплантации баклофеновой помпы

Период полужизни интратекального баклофена составляет 1-8 часов. Непреднамеренная передозировка баклофеном может вызвать побочные эффекты, иногда длительные, включающие:
• Угнетение сознания
• Угнетение дыхания
• Брадикардию и нестабильность сердечной деятельности.

Лечение осложнений должно быть направлено на поддерживающие мероприятия, включающие тщательный мониторинг и при необходимости вспомогательную вентиляцию. Также при передозировке баклофеном используется люмбальный дренаж и физостигмин, однако поддерживающих мероприятий обычно вполне достаточно.

Советы анестезиологу при имплантации баклофеновой помпы:
• При сложности обеспечения послеоперационной анальгезии и болезненных мышечных спазмах можно назначить бензодиазепины.
• Не забывайте о риске отсроченного угнетения дыхания при пери- или послеоперационном введении морфина.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Анестезия при дефектах нервной трубки. Ведение пациентов со спинальной мальформацией"

Оглавление темы "Анестезия в спинальной хирургии":
  1. Анестезия при передней шейной дискэктомии. Послеоперационный уход
  2. Анестезия при верхней шейной декомпрессии задней черепной ямки (ВШДЗЧЯ) - аномалии Киари. Послеоперационный уход
  3. Осмотр перед операцией на поясничном отделе позвоночника. Критерии анестезиолога
  4. Анестезия при операции на поясничном отделе позвоночника. Послеоперационный уход
  5. Предоперационная оценка при опухолях и сосудистых мальформациях спинного мозга. Критерии анестезиолога
  6. Анестезия при опухолях и сосудистых мальформациях спинного мозга. Послеоперационный уход
  7. Предоперационная оценка при спинальной травме. Критерии анестезиолога
  8. Анестезия при спинальной травме. Послеоперационный уход и прогноз
  9. Анестезия при имплантации баклофеновой помпы. Предоперационная оценка
  10. Анестезия при дефектах нервной трубки. Ведение пациентов со спинальной мальформацией
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.