Анестезия при передней шейной дискэктомии. Послеоперационный уход
Пациенты, как правило, моложе тех, которым выполняется шейная ламинэктомия и могут иметь длительные нарушения в результате спортивной травмы. Сразу после удаления межпозвоночного диска хирургу нужно решить, оставить ли пространство пустым или поставить костный трансплантат или искусственный диск (артропластика). Последний все чаще применяется с надеждой предотвратить избыточное сдавление на смежных уровнях, так как это приводит к ускорению дегенерации.
Показания к передней шейной дискэктомии:
• Декомпрессия и облегчение корешкового болевого синдрома в верхней конечности или миелоиатии.
• Восстановление нормального шейного лордоза.
• Улучшение стабильности шейного отдела позвоночника.
• Лечение сильной боли в шее.
Предоперационная оценка перед шейной дискэктомией:
• Как и при шейной ламинэктомии, проводится оценка дыхательных путей с учетом движений и стабильности шейного отдела позвоночника. В некоторых случаях необходимо выполнять фиброоптическую интубацию в сознании.
• Необходимо тщательно обследовать функции дыхательной и сердечно-сосудистой системы, нарушаемые компрессией спинного мозга.
Особенности анестезии при передней шейной дискэктомии:
• Если проведение фиброоитической интубации в сознании не считается обязательным, индукция в анестезию проводится комбинацией опиоида и внутривенного анестетика, дополненная миорелаксантом (болюсное введение с перерывами или в виде инфузии).
• Устанавливают два венозных катетера с широким просветом, часто один из них на нижней конечности
• Часто проводится интраартериальный мониторинг АД.
• Хирургический доступ обычно осуществляется с правой стороны шеи, поэтому интубационную трубку закрепляют на левой стороне рта.
• Тампонада глотки не обязательна, она может нарушить анатомию шеи и помешать хирургам. Ренттеноконтрастные катетеры также могут нарушать анатомические соотношения.
• Операция обычно длится 1-2 часа, и кровопотеря не должна превышать 100 мл.
• Если требуется сращение позвоночника, костный трансплантат может быть взят из гребня подвздошной кости.
• Протезирование диска (артропластика) обычно не требует дополнительных анестезиологических мероприятий.
Положение на операционном столе при передней шейной дискэктомии:
• Операция проводится в положении на спине.
• Перемещать пациента надо с осторожностью. При нестабильности шейного отдела позвоночника при перемещении его надо фиксировать.
• Необходимо рентгенологическое подтверждение уровня операции. Часто используется операционный микроскоп.
Послеоперационный уход после шейной дискэктомии:
• Если было проведено сращение шейных позвонков, перед экстубацией необходимо обследовать дыхательные пути на случай возможной реинтубации.
• Для успокоения и удобства пациента иногда используется мягкий воротник.
• Облегчение боли после операции проводится пероральными или внутривенными опиоидами.
• В течение первых 24-48 часов нельзя назначать НПВС.
• По возможности рекомендуется ранняя мобилизация пациентов.
Советы анестезиолога при шейной дискэктомии:
• Проверить повреждение окружающих структур, включая трахею, пищевод, щитовидную железу, кровеносные сосуды (яремную вену и сонную артерию), нервы (блуждающий, симпатический ствол, возвратный гортанный), грудной проток и плевру (нижние уровни).
• Иптубационные трубки могут согнуться или перегнуться при соприкосновении со стенкой трахеи, если ретракторы уже установлены, поэтому может потребоваться переустановка ретракторов.
• Формирование гематомы в области шеи может вызвать катастрофические нарушения верхних дыхательных путей:
- Диагностическим сигналом служит изменение голоса.
- Может потребоваться повторное открытие раны.
- В экстренных случаях может понадобиться трахеостомия.
• Местная анестезия в области взятия костного трансплантата обеспечивает достаточное обезболивание.
• Местная анестезия в области операционного поля может привести к временному парезу диафрагмального нерва.
