МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Хирургия молочной железы
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Анестезия при передней шейной дискэктомии. Послеоперационный уход

Пациенты, как правило, моложе тех, которым выполняется шейная ламинэктомия и могут иметь длительные нарушения в результате спортивной травмы. Сразу после удаления межпозвоночного диска хирургу нужно решить, оставить ли пространство пустым или поставить костный трансплантат или искусственный диск (артропластика). Последний все чаще применяется с надеждой предотвратить избыточное сдавление на смежных уровнях, так как это приводит к ускорению дегенерации.

Показания к передней шейной дискэктомии:
• Декомпрессия и облегчение корешкового болевого синдрома в верхней конечности или миелоиатии.
• Восстановление нормального шейного лордоза.
• Улучшение стабильности шейного отдела позвоночника.
• Лечение сильной боли в шее.

Предоперационная оценка перед шейной дискэктомией:
• Как и при шейной ламинэктомии, проводится оценка дыхательных путей с учетом движений и стабильности шейного отдела позвоночника. В некоторых случаях необходимо выполнять фиброоптическую интубацию в сознании.
• Необходимо тщательно обследовать функции дыхательной и сердечно-сосудистой системы, нарушаемые компрессией спинного мозга.

шейная дискэктомия

Особенности анестезии при передней шейной дискэктомии:
• Если проведение фиброоитической интубации в сознании не считается обязательным, индукция в анестезию проводится комбинацией опиоида и внутривенного анестетика, дополненная миорелаксантом (болюсное введение с перерывами или в виде инфузии).
• Устанавливают два венозных катетера с широким просветом, часто один из них на нижней конечности
• Часто проводится интраартериальный мониторинг АД.
• Хирургический доступ обычно осуществляется с правой стороны шеи, поэтому интубационную трубку закрепляют на левой стороне рта.

• Тампонада глотки не обязательна, она может нарушить анатомию шеи и помешать хирургам. Ренттеноконтрастные катетеры также могут нарушать анатомические соотношения.
• Операция обычно длится 1-2 часа, и кровопотеря не должна превышать 100 мл.
• Если требуется сращение позвоночника, костный трансплантат может быть взят из гребня подвздошной кости.
• Протезирование диска (артропластика) обычно не требует дополнительных анестезиологических мероприятий.

Положение на операционном столе при передней шейной дискэктомии:
• Операция проводится в положении на спине.
• Перемещать пациента надо с осторожностью. При нестабильности шейного отдела позвоночника при перемещении его надо фиксировать.
• Необходимо рентгенологическое подтверждение уровня операции. Часто используется операционный микроскоп.

шейная дискэктомия

Послеоперационный уход после шейной дискэктомии:
• Если было проведено сращение шейных позвонков, перед экстубацией необходимо обследовать дыхательные пути на случай возможной реинтубации.
• Для успокоения и удобства пациента иногда используется мягкий воротник.
• Облегчение боли после операции проводится пероральными или внутривенными опиоидами.
• В течение первых 24-48 часов нельзя назначать НПВС.
• По возможности рекомендуется ранняя мобилизация пациентов.

Советы анестезиолога при шейной дискэктомии:
• Проверить повреждение окружающих структур, включая трахею, пищевод, щитовидную железу, кровеносные сосуды (яремную вену и сонную артерию), нервы (блуждающий, симпатический ствол, возвратный гортанный), грудной проток и плевру (нижние уровни).
• Иптубационные трубки могут согнуться или перегнуться при соприкосновении со стенкой трахеи, если ретракторы уже установлены, поэтому может потребоваться переустановка ретракторов.

• Формирование гематомы в области шеи может вызвать катастрофические нарушения верхних дыхательных путей:
- Диагностическим сигналом служит изменение голоса.
- Может потребоваться повторное открытие раны.
- В экстренных случаях может понадобиться трахеостомия.

• Местная анестезия в области взятия костного трансплантата обеспечивает достаточное обезболивание.
• Местная анестезия в области операционного поля может привести к временному парезу диафрагмального нерва.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Анестезия при верхней шейной декомпрессии задней черепной ямки (ВШДЗЧЯ) - аномалии Киари. Послеоперационный уход"

Оглавление темы "Анестезия в спинальной хирургии":
  1. Анестезия при передней шейной дискэктомии. Послеоперационный уход
  2. Анестезия при верхней шейной декомпрессии задней черепной ямки (ВШДЗЧЯ) - аномалии Киари. Послеоперационный уход
  3. Осмотр перед операцией на поясничном отделе позвоночника. Критерии анестезиолога
  4. Анестезия при операции на поясничном отделе позвоночника. Послеоперационный уход
  5. Предоперационная оценка при опухолях и сосудистых мальформациях спинного мозга. Критерии анестезиолога
  6. Анестезия при опухолях и сосудистых мальформациях спинного мозга. Послеоперационный уход
  7. Предоперационная оценка при спинальной травме. Критерии анестезиолога
  8. Анестезия при спинальной травме. Послеоперационный уход и прогноз
  9. Анестезия при имплантации баклофеновой помпы. Предоперационная оценка
  10. Анестезия при дефектах нервной трубки. Ведение пациентов со спинальной мальформацией
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.