МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Хирургия молочной железы
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Предоперационная оценка при спинальной травме. Критерии анестезиолога

Хотя в отдельных клиниках острой спинальной травмой могут заниматься разные специалисты, часто встречающееся сочетание ее с ЧМТ требует от нейроанестезиолога понимания проблем, возникающих при повреждениях как позвоночника, так и спинного мозга.
Повреждения позвоночника и спинного мозга не обязательно должны сочетаться, они могу возникать и изолированно.

Повреждение позвоночника/связок при спинальной травме:
• Примерно половина переломов позвоночника возникает в шейном отделе. - Среди спортивных травм повреждение шейного отдела позвоночника встречается у двух третей пациентов.
• Переломы позвоночника встречаются почти в 40% случаев множественных повреждений.
• Переломы на уровне С1 и С2 являются типичной спинальной травмой (25%).
• В 10% случаев перелом шейного отдела сочетается с другими переломами позвоночника.

Повреждение спинного мозга при спинальной травме:
• Повреждепие спинного мозга может возникать вследствие компрессии, тупой или проникающей травмы.
• Клиника повреждения проявляется сразу после травмы, либо позднее из-за неконтролируемых движений при нестабильности позвоночника или образовании гематомы.
• Вторичное повреждение спинного мозга может проявиться в любое время вследствие гипоксии/гипоперфузии, ишемии или отека (аналогично травматическому повреждению мозга).
• Повреждение спинного мозга может быть полным, с потерей всех неврологических функций ниже уровня поражения, или неполным, с различной степенью потери функций, и, что важно, с более благоприятным прогнозом исхода.
• Другие представляющие угрозу для жизни повреждения, например ЧМТ, ушиб легких и пневмоторакс, обычны у пациентов со спинальной травмой.

Сопутствующие состояния спинальной травмы:
• Наиболее частой причиной повреждения позвоночника является относительно тяжелая травма.
• Такие сопутствующие заболевания, как опухоли, инфекции, анкилозирующие спондилиты, ревматоидный артрит способны привести к перелому и/ или нестабильности позвоночника, вызывая повреждение спинного мозга без тяжелой травмы.

спинальная травма

Клиническая картина спинальной травмы:
• Тяжелые повреждения верхних шейных сегментов спинного мозга (С1-С3) обычно заканчиваются фатально вследствие повреждения ствола мозга и острой дыхательной недостаточности.
• Тяжелые неврологические осложнения чаще встречаются у пациентов с повреждениями нижних шейных сегментов, чем при повреждениях выше С1/С2 из-за сужения позвоночного канала на этих уровнях.
• Гематома глотки при повреждениях верхних шейных отделов может нарушить проводимость дыхательных путей, при этом требуется ранняя интубация.

• Почти у трети пациентов с тяжелым переломом шейного отдела развивается тетрапарез, у половины пациентов с переломами поясничного отдела позвоночника развивается парапарез.
• Обычная рентгенография не относится к обязательным мероприятиям при спинальной травме, так как к нестабильности позвоночника может привести и травма связок.
• Неврологические симптомы и признаки всегда являются поводом для подозрения нестабильности позвоночника и необходимости быстрой визуализации (КТ и/или МРТ).
• Большинство повреждений спинного мозга происходят на уровне С5/С6.
• Примерно у трети пациентов с травмой шейного отдела позвоночника имеется тяжелая травма мозга.

Пациенты со спинальной травмой:
• Травматическое повреждение спинного мозга в основном наблюдается у молодых людей, чаще у мужчин (4:1), в остальном здоровых, и обычно возникает в результате ДТП, спортивных травм, падений.
• Пациенты с патологическими переломами позвоночника, вызванными сопутствующими заболеваниями, обычно старше.

Предоперационная оценка при спинальной травме

Предоперационная оценка должна проводиться согласно руководствам ATLS. Помимо общих принципов предоперационной оценки анестезиолог должен помнить о возможных полиорганных поражениях, зависящих от уровня поражения.

Дыхательные нарушения при спинальной травме:
• Повреждения на уровне С4 вызывают полный, а на уровне С5 частичный паралич диафрагмальиого нерва.
• Повреждения на уровне С6-Т1 приводят к снижению дыхательного объема из-за пареза межреберных мышц и к снижению кашлевого рефлекса.
• Нарушение трахеальных рефлексов может приводить к брадикардии (при аспирации содержимого из трахеи) и интубации (при потере симпатических рефлексов).

спинальная травма

Сердечно-сосудистые нарушения при спинальной травме:
• Внезапная гипертензия и аритмии являются немедленной реакцией на травму спинного мозга.
• Часто они сопровождаются гипотензией и брадикардией при повреждениях выше Т5 вследствие утраты симпатической иннервации (спинальный шок).
- Это может усугубить эффект гиповолемии/кровопотери из-за недостаточности компенсаторных механизмов.
- Для поддержания достаточного сердечного выброса пациентам может потребоваться инотропная поддержка.
- Спинальный шок может длиться от нескольких дней до нескольких недель.
- Выздоровление после острой фазы обычно неполное, с ортостатической гипотензией, которая становится постоянной проблемой.

Температурные нарушения при спинальной травме. Наиболее часто развивается гипотермия, но возможна и гипертермия, так как вследствие невозможности потоотделения или сужения сосудов, нарушается контроль температуры тела, а у пациента развивается пойкилотермия.

Нарушения ЖКТ и мочевой системы при спинальной травме:
• Паралитический илеус может развиваться у пациентов с поражениями верхних шейных сегментов. Необходимо скорректировать все возникающие метаболические нарушения.
• Ожидаются также растяжение желудка, запор и задержка мочи.

Вегетативные нарушения при спинальной травме:
• Спинальный шок характеризуется потерей вегетативной регуляции ниже уровня поражения, сохраняющейся до нескольких недель.
• Синдром вегетативной дисрефлексии (СВД): нарушение поступления рефлекторных импульсов может привести к тому, что впоследствие при висцеральной стимуляции будет возникать усиленная вегетативная реакция в виде гипертермии, гипертензии, брадикардии/аритмии, вазодилатации выше и вазоконстрикции ниже уровня повреждения. В результате возможны ишемия миокарда и кровоизлияние в мозг.

Двигательные нарушения при спинальной травме:
• Вначале ниже уровня поражения развивается паралич с отсутствием рефлексов.
• Спустя несколько недель или месяцев после травмы появляется мышечная спастичность, что требует назначение суксаметония.

Цель операции при спинальной травме

Хирургическое вмешательство при спинальной травме проводится по нескольким показаниям:
• Стабилизация нестабильного позвоночника при отсутствии повреждения спинного мозга.
• Стабилизация позвоночника при травме с полным повреждением спинного мозга
- Это позволяет проводить раннюю мобилизацию пациента.

• Стабилизация позвоночника при травме с неполным повреждением спинного мозга
- Для уменьшения риска дальнейшего повреждения и возможности ранней мобилизации.

• Удаление фрагментов, вызывающих компрессию.
- Выполняется в срочном порядке в надежде предотвратить дальнейшее повреждение.

Решение о том, кто и когда будет оперировать и каков будет объем операции принимается с учетом пожеланий пациента, оценки сопутствующих заболеваний, объема спинальной травмы и других повреждений.

Пациенты со спинальной травмой вынуждены принимать решение о лечении с осознанием серьезного изменения жизни в связи с травмой. Можно наблюдать весь спектр эмоций и поведения:
• Анестезиолог должен проявить последовательный эмпатический подход.
• На вопросы пациентов надо давать честные и исчерпывающие ответы.
• Пациенты с повреждениями на высоком уровне или со значительным риском тетраплегии (которым требуется/не требуется ИВЛ) могут пожелать обсудить вопросы реанимации и последующего ухода. Для обсуждения этих вопросов целесообразно привлечь опытного специалиста.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Анестезия при спинальной травме. Послеоперационный уход и прогноз"

Оглавление темы "Анестезия в спинальной хирургии":
  1. Анестезия при передней шейной дискэктомии. Послеоперационный уход
  2. Анестезия при верхней шейной декомпрессии задней черепной ямки (ВШДЗЧЯ) - аномалии Киари. Послеоперационный уход
  3. Осмотр перед операцией на поясничном отделе позвоночника. Критерии анестезиолога
  4. Анестезия при операции на поясничном отделе позвоночника. Послеоперационный уход
  5. Предоперационная оценка при опухолях и сосудистых мальформациях спинного мозга. Критерии анестезиолога
  6. Анестезия при опухолях и сосудистых мальформациях спинного мозга. Послеоперационный уход
  7. Предоперационная оценка при спинальной травме. Критерии анестезиолога
  8. Анестезия при спинальной травме. Послеоперационный уход и прогноз
  9. Анестезия при имплантации баклофеновой помпы. Предоперационная оценка
  10. Анестезия при дефектах нервной трубки. Ведение пациентов со спинальной мальформацией
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.