МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Показания, этапы и техника операции при разрыве селезенки

а) Показания к операции при разрыве селезенки:
- Относительные показания: обширное разрушение паренхимы селезенки.
- Альтернативные операции: спленэктомия.

б) Предоперационная подготовка:
- Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование.
- Подготовка пациента: восполнение кровопотери, оптимизация гемостаза.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
- Повреждение желудка
- Повреждение поджелудочной железы, панкреатический свищ
- Повреждение ободочной кишки
- Поддиафрагмальный абсцесс
- Спленэктомия
- Послеоперационное кровотечение

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине.

е) Оперативный доступ при разрыве селезенки. Левосторонний подреберный разрез, срединная лапаротомия в случаях травмы.

ж) Этапы операции. Гемостаз сжатием.

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
- Помните о тесной связи между селезенкой и желудком (короткие желудочные артерии и вены), между воротами селезенки и хвостом поджелудочной железы, а также между нижним полюсом селезенки и левым изгибом ободочной кишки. Предварительное пережатие ворот селезенки облегчает диссекцию.
- Необходимо попытаться сохранить селезенку у детей в тех случаях, когда необходима ее полная мобилизация.

и) Меры при специфических осложнениях:
- Чтобы восстановить повреждение большой кривизны желудка, используйте отдельные вворачивающие швы.
- После операции часто возникает левосторонний плевральный выпот: пунктируйте, если его объем превышает 300 мл.
- При панкреатическом свище: выжидательная тактика и парентеральное питание, возможно введение соматостатина.

к) Послеоперационный уход:
- Медицинский уход: удалите назогастральный зонд на 1-й день и дренаж на 2-3-й день. Лабораторные исследования: показано определение уровня амилазы в отделяемом по дренажу; обычно наблюдается умеренный послеоперационный лейкоцитоз.
- Возобновление питания: разрешите питье с 1-го дня, если хорошо переносится, быстро расширяйте диету.
- Активизация: сразу же.
- Физиотерапия: интенсивные дыхательные упражнения - Период нетрудоспособности: 1 неделя, в зависимости от общей ситуации.

л) Этапы и техника операции при разрыве селезенки.
1. Гемостаз сжатием
2. При неудаче - спленэктомия.

Гемостаз селезенки сжатием

1. Гемостаз сжатием. Среди многочисленных методов гемостаза селезенки (шов, коагуляция горячим воздухом, диатермия, аргоновоплазменная коагуляция, инфракрасная коагуляция и применение гемостатической губки) последним средством является заключение селезенки в рассасывающуюся сетку (мешок из сетки PGA), сжимающую фрагменты селезенки так, что они больше не могут кровоточить.

Селезенка полностью окутывается мешком из сетки PGA, компрессионное давление которого на капсулу селезенки усиливается с помощью нескольких концентрических краевых плетений, обходящих ворота, что и позволяет достичь гемостаза. Это вмешательство - последнее средство перед спленэктомией; до применения гемостаза сжатием нужно испробовать резекцию и специфические методы гемостаза.

2. При неудаче гемостаза показана спленэктомия, описанная в отдельной статье.

- Также рекомендуем "Показания, этапы и техника эндоскопического удаления селезенки (спленэктомии)"

Оглавление темы "Этапы и техника операций":
  1. Показания, этапы и техника резекции селезенки
  2. Показания, этапы и техника операции при разрыве селезенки
  3. Показания, этапы и техника эндоскопического удаления селезенки (спленэктомии)
  4. Показания, этапы и техника наложения лапаростомы при перитоните
  5. Показания, этапы и техника наложения перитонеовенозного шунта при асците
  6. Показания, этапы и техника сегментарной резекции тонкой кишки
  7. Показания, этапы и техника интубации тонкой кишки
  8. Показания, этапы и техника операции при дивертикуле Меккеля
  9. Показания, этапы и техника наложения концевой илеостомии
  10. Показания, этапы и техника петлевой илеостомии (двуствольной илеостомии)
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.