МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Показания, этапы и техника наложения перитонеовенозного шунта при асците

а) Показания для перитонеовенозного шунта:
- Плановые: цирротический асцит, устойчивый к лечению мочегонными средствами, у больных, которые не являются кандидатами на трансплантацию печени. Злокачественный асцит после использования всех других мер и при ожидаемой продолжительности жизни > 1 месяца.
- Противопоказания: бактериально загрязненный асцит.
- Альтернативные операции: повторный лечебный парацентез, хирургическая или рентгенологическая установка чрезъяремного внутрипеченочного портосистемного шунта (TIPS), пересадка печени.

б) Предоперационная подготовка:
- Предоперационные исследования: тщательное обследование по поводу основного заболевания печени; анализ асцитической жидкости (бактериология, цитология, продукты распада фибрина); исследование свертывания крови.
- Подготовка пациента: периоперационная антибиотикопрофилактика, возможно замещение жидкости и электролитов.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
- Обструкция и инфицирование катетерной системы (20-40% случаев)
- Системные нарушения свертывания (менее 10% серьезных случаев)
- Перитонит (менее 5% случаев)
- Кровотечение (менее 5% случаев)
- Смещение системы катетер-порт (менее 5% случаев).
- Эмболия опухолевыми клетками при наличии злокачественного асцита (редко)

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация), возможно местное обезболивание.

д) Положение пациента. Лежа на спине, с немного приподнятой правой стороной тела.

е) Оперативный доступ при перитонеовенозном шунте. Через грудино-ключично-сосцевидную мышцу и в правом или в левом верхнем отделе брюшной полости.

ж) Этапы операции:
- Расположение шунта и кожные разрезы
- Установка брюшного катетера
- Введение катетера
- Проведение катетера на груди
- Венозный доступ на шее

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
- Место ушивания брюшины вокруг брюшного конца катетера должно быть водонепроницаемым.
- Наиболее часто применяются шунт Денвера (со сжимаемой камерой) и шунт Ле Вина (без функции насоса).
- Рекомендуется интраоперационная замена асцитической жидкости физиологическим изотоническим солевым раствором или раствором Рингера (реже человеческим альбумином).
- На объем шунтируемой жидкости могут влиять простые действия: он увеличивается под влиянием внутрибрюш-ного давления и форсированного вдоха в горизонтальном положении верхней части тела.

и) Меры при специфических осложнениях:
- Развитие инфекции требует удаления всей шунтирующей системы.
- Исследования, выполняемые при окклюзии шунта и увеличенном сопротивлении насоса, включают дуплексную ультрасонографию, а также рентгенологическое обследование в виде «шунтограммы» после прямой пункции; заблокированная система обычно нуждается в замене.

к) Послеоперационный уход:
- Медицинский уход: тщательный послеоперационный контроль кровообращения, баланса жидкости и свертывания крови (отделение интенсивной терапии); удаление назогастрального зонда на 1-й день.
- Возобновление питания: питье с 1-го дня и увеличение его объема при тщательном контроле баланса жидкости.
- Активизация: сразу же.
- Период нетрудоспособности: зависит от общей ситуации.

л) Этапы и техника наложения перитонеовенозного шунта:
1. Расположение шунта и кожные разрезы.
2. Установка брюшного катетера.
3. Введение катетера.
4. Проведение катетера на груди.
5. Венозный доступ на шее.

Этапы наложения перитонеовенозного шунта

1. Расположение шунта и кожные разрезы. Перитонеовенозный шунт (Денвера) создает связь между брюшной полостью и яремной веной. Обычно он устанавливается с правой стороны. Необходимо выполнить три разреза кожи: ниже правого реберного края, над правой яремной веной и, в случае необходимости, дополнительный латеральный разрез у соска.

2. Установка брюшного катетера. Брюшная полость должна быть открыта экономно с сохранением мышц, чтобы избежать истечения асцитической жидкости. На три поперечных пальца ниже края правой реберной дуги выполняется поперечный разрез (а) с последующим поперечным рассечением фасции (б) и продольным разведением мышц тупым путем ножницами (в).

Этапы наложения перитонеовенозного шунта

3. Введение катетера. Брюшина захватывается одним или, предпочтительно, двумя концентрическими кисетными швами (а). Катетер для шунта может быть заранее введен подкожно. Важно, чтобы над реберным краем с помощью тупой диссекции было выделено достаточное пространство для шунтирущей трубки.

Затем, после аспирации асцитической жидкости, брюшной конец катетера вводится в брюшную полость под контролем зрения и фиксируется водонепроницаемым образом кисетными швами, чтобы избежать истечения асцита (б).

Этапы наложения перитонеовенозного шунта

4. Проведение катетера на груди. Шунт проводится над правым реберным краем, чтобы обеспечить поддержку насоса. Тупая подкожная диссекция позволяет провести венозный конец шунта до шеи через цервикальный разрез.

5. Венозный доступ на шее. Яремная вена, которая идет позади грудино-ключичнососцевидной мышцы, достигается через цервикальный разрез (а). Доступ обеспечивается тупой диссекцией после обнаружения легко пальпируемой сонной артерии. Вена обнажается, обводится двумя сосудистыми петлями, после чего накладывается кисетный шов (полипропилен 5-0).

Вена перекрывается путем натяжения сосудистых петель, затем в центре кисетного шва выполняется разрез, и венозный конец катетера проводится до верхней полой вены (б, в). Положение катетера на уровне правого предсердия подтверждается рентгенологически. Операцию завершает подкожный шов, швы кожи и повязка.

- Также рекомендуем "Показания, этапы и техника сегментарной резекции тонкой кишки"

Оглавление темы "Этапы и техника операций":
  1. Показания, этапы и техника резекции селезенки
  2. Показания, этапы и техника операции при разрыве селезенки
  3. Показания, этапы и техника эндоскопического удаления селезенки (спленэктомии)
  4. Показания, этапы и техника наложения лапаростомы при перитоните
  5. Показания, этапы и техника наложения перитонеовенозного шунта при асците
  6. Показания, этапы и техника сегментарной резекции тонкой кишки
  7. Показания, этапы и техника интубации тонкой кишки
  8. Показания, этапы и техника операции при дивертикуле Меккеля
  9. Показания, этапы и техника наложения концевой илеостомии
  10. Показания, этапы и техника петлевой илеостомии (двуствольной илеостомии)
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: