МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Показания, этапы и техника резекции селезенки

а) Показания для резекции селезенки:
- Относительные показания: патологические образования, ограниченные верхней или нижней половиной селезенки.
Эту операцию предпочтительно выполнять у детей и подростков из-за наличия в этом возрасте плотной капсулы, которая хорошо поддерживает швы.
- Альтернативные операции: спленэктомия.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование, компьютерная томография, возможны гематологические исследования, исследования системы свертывания крови.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
- Кровотечение
- Повреждение желудка
- Повреждение хвоста поджелудочной железы, панкреатический свищ
- Повреждение ободочной кишки
- Поддиафрагмальный абсцесс
- Полное удаление селезенки

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине.

е) Этапы резекции селезенки:
- Резекция селезенки/край резекции
- Гемостаз на поверхности резекции селезенки

ж) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
- Помните о тесных связях между селезенкой и желудком (короткие желудочные артерии и вены), между воротами селезенки и хвостом поджелудочной железы, а также между нижним полюсом селезенки и левым изгибом ободочной кишки.
- Для резекции требуется полная мобилизация селезенки.

з) Мэры при специфических осложнениях:
- Чтобы восстановить повреждение большой кривизны желудка, используйте отдельные вворачивающие швы.
- После операции часто возникает левосторонний плевральный выпот: пунктируйте, если его объем превышает 300 мл.
- При панкреатическом свище - выжидательная тактика и парентеральное питание, возможно введение соматостатина.

и) Послеоперационный уход после резекции селезенки:
- Медицинский уход: удалите назогастральный зонд на 1-й день и дренаж на 2-3-й день. Ультразвуковое и лабораторные исследования: показано определение уровня амилазы в отделяемом по дренажу; обычно наблюдается умеренный послеоперационный лейкоцитоз.
- Возобновление питания: обеспечьте питье с 1-го дня, если хорошо переносится, быстро расширяйте диету.
- Активизация: сразу же.
- Физиотерапия: интенсивные дыхательные упражнения.
- Период нетрудоспособности: 1 неделя, в зависимости от общей ситуации.

к) Этапы и техника резекции селезенки:
1. Резекция селезенки/край резекции
2. Гемостаз на поверхности резекции селезенки

Этапы резекции селезенки

1. Резекция селезенки/край резекции. После мобилизации селезенки и пересечения коротких сосудов ворота селезенки можно захватить между указательным и большим пальцем и, в случае необходимости, предварительно пережать. Затем селезенка поднимается вперед, и четко обозначаются края резекции.

Край резекции определяется местоположением кисты. С целью гемостаза рекомендуется оставить те части стенки кисты, которые примыкают к селезенке. При удалении опухоли селезенки или ее биопсии (прежде всего у детей) край резекции определяется в зависимости от распространения опухоли.

Резекция селезенки легко выполнима в тех случаях, когда селезенка имеет дихотомическое кровоснабжение (то есть, двухсегментное кровоснабжение с четко определяемой областью «водораздела» в средней части селезенки). Резекция начинается с диссекции сосудов в этой области и с систематического рассечения по линии водораздела при тщательном гемостазе.

2. Гемостаз на поверхности резекции селезенки. Гемостаз на поверхности резекции селезенки может быть достигнут глубокими швами (2-0 PGA, 0 хромированный кетгут; a-в), фибриновым клеем и коллагеновой тканью (в), либо лазерной коагуляцией. Чем плотнее капсула, тем легче достижение гемостаза. Резекция селезенки при мягкой пульпе органа иногда заканчивается спленэктомией.

- Также рекомендуем "Показания, этапы и техника операции при разрыве селезенки"

Оглавление темы "Этапы и техника операций":
  1. Показания, этапы и техника резекции селезенки
  2. Показания, этапы и техника операции при разрыве селезенки
  3. Показания, этапы и техника эндоскопического удаления селезенки (спленэктомии)
  4. Показания, этапы и техника наложения лапаростомы при перитоните
  5. Показания, этапы и техника наложения перитонеовенозного шунта при асците
  6. Показания, этапы и техника сегментарной резекции тонкой кишки
  7. Показания, этапы и техника интубации тонкой кишки
  8. Показания, этапы и техника операции при дивертикуле Меккеля
  9. Показания, этапы и техника наложения концевой илеостомии
  10. Показания, этапы и техника петлевой илеостомии (двуствольной илеостомии)
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Реклама на сайте
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.