А - высокая бариевая клизма. Полостная форма лимфомы. На брыжеечном крае петли тощей кишки заметна большая полость, заполненная барием (толстая стрелка). На брыжеечном крае представлены гладкие большие узлы (открытые стрелки). Утолщенные складки расходятся к полости (тонкие стрелки)
Б - компьютерная томограмма. Первичная лимфома тонкой кишки проявляется в виде утолщенных складок. Очаговое утолщение складок наблюдается в середине тощей кишки (показано стрелкой)
В - компьютерная томограмма. Аневризматическая форма лимфомы. Просвет кишечной петли окружен однородной толстостенной опухолью (показано стрелкой)
Г - высокая бариевая клизма больного с рисунка Б несколькими днями позже. Значительное утолщение складок (большая стрелка) в отдельной кишечной петле. Сочетание увеличенных складок со складками нормальной ширины (маленькая стрелка)
5. Дегенеративные заболевания/функциональные нарушения:
- непроходимость кишечника (послеоперационная)
- закручивание тонкой кишки вокруг кишечного сегмента, несущего стому
- инвагинация
- ущемление фекалитов в тонкой кишке у пациентов с муковисцидозом
- желчнокаменная непроходимость кишечника
- грыжа (наружная, внутренняя)
6. Травматические/посттравматические изменения
- тупая травма живота
- синдром повышенного давления в брюшной полости (посттравматические, послеожоговые повреждения и т.д.)
- забрюшинные/спинальные патологические изменения (гематома, перелом)
а - болезнь Крона. Отрезок подвздошной кишки сужен, стенка кишки немного утолщена (густая стрелка). Воспалительные тяжи (черная стрелка) в брыжейке тонкого кишечника. Компьютерная томография, аксиальное изображение на уровне пупка.
б - некоторое утолщение стенки двух кишечных петель (пустая стрелка). Воспалительные тяжи в брыжейке тонкого кишечника (длинная стрелка). Воспалительные тяжи в брыжейке напоминают гребень (короткая стрелка) и отражают сосудистые изменения и перилимфатическое воспаление. Компьютерная томография на уровне подвздошных гребней того же пациента, что и на рисунке (а).
в - увеличение кишечных ворсинок при болезни Крона. В дистальной части подвздошной кишки заметно пять узелков (указаны стрелкой), кишечные ворсинки увеличены из-за отека и воспалительной инфильтрации. Высокая бариевая клизма.
г - болезнь Крона терминального отрезка подвздошной кишки. Заметна длинная язва на брыжеечном крае кишки в виде тонкого углубления, заполненного барием (тонкие стрелки), окруженная отечной возвышенной рентгенопрозрачной слизистой оболочкой. Слизистая оболочка дистальной части терминального отрезка подвздошной кишки узловатая.
Илеоцекальный клапан сужен (толстая стрелка). Рентгеноконтрастное исследование с барием.
Какое обследование необходимо при обструкции тонкой кишки?
• Анамнез: характеристика симптомов, перенесенные операции на органах брюшной полости, опухоль, предыдущие случаи обструкции тонкой кишки.
• Клинические исследования: общее состояние пациента, вздутие живота (может отсутствовать при высокой проксимальной обструкции), наличие ущемленной грыжи, наличие/отсутствие перистальтических шумов, местная/диффузная болезненность при пальпации, перитонеальные симптомы, стул в прямой кишке.
• Методы лучевой диагностики:
- Рентгенография органов брюшной полости (в динамике)/грудной клетки: обструкция тонкой/толстой кишки, наличие свободного воздуха, уровни воздуха/жидкости, расширение желудка, расширение тонкой кишки (>2,5 см) с циркулярными складками, наличие воздуха в дистальных отделах толстой кишки, кальцификаты, пневмобилия.
- Обзорная КТ (если возможно, с пероральным и внутривенным контрастированием): расширение тонкой кишки, протяженность утолщения слизистой оболочки, пневматоз кишечника, пневмобилия, газ в воротной вене, признаки отключенной кишечной петли, наличие опухоли и т.д.
- Контрастные исследования (пассаж по тонкой кишке):
а) с барием, при хронической частичной обструкции тонкой кишки,
б) с гастрографином или смесью гастрографина и бария (50/50), при острой частичной обструкции тонкой кишки.