Причины боли в области прямой кишки и обследование при ней
Характеристика боли в области прямой кишки:
• Локализация/место возникновения: снаружи, изнутри, в области копчика, в области промежности, в боковой области, иррадиирущая.
• Сопутствующие симптомы: выбухание, опухолевидное образование, кровотечение, пролапс, изменение привычной функции кишечника, запор, понос, дренаж, лихорадка/озноб.
• Временные факторы: начало, постоянство, возникновение в определенное время, связь с определенной активностью, ночная.
• Развитие: усиление, ослабление, преходящая, возникающая в определенное время/при определенной активности.
• Продолжительность эпизода: минуты, часы, дни, недели или более.
• Характер: тупая, острая, «приходит-уходит».
• Максимум: острый, связь с активностью кишечника (во время/после), пароксизмальный, спорадический.
• Основные системные причины: новообразование, химиотерапия/иммуносупрессия, облучение.
• Вероятность серьезного заболевания (проблема ответственности): низкая.
Дифференциальный диагноз причин боли в области прямой кишки:
1. Мальформации:
- лимфангиома, гемангиома
2. Сосудистые заболевания:
- тромбоз внешних геморроидальных узлов
6. Травматические/посттравматические изменения:
- тупая/проникающая травма
- аутоэротизм, инородное тело
- ятрогения: например, состояния после хирургического вмешательства или пальцевого исследования прямой кишки
- кокцигодиния
Основные причины боли в области прямой кишки:
1. Анальная трещина.
2. Тромбоз наружных геморроидальных узлов.
3. Абсцесс.
а - Обширное язвенное самоповреждение прямой кишки.
б - Травматический проктит после анального полового акта. Слизистая оболочка цистального отдела прямой кишки крупноузловая и шероховатая (показано стрелками).
Бариевая клизма, двойное контрастирование.
Какое обследование необходимо при боли в области прямой кишки?
• Тщательный сбор анамнеза: связь с дефекацией? Постоянное усиление? Сопутствующие симптомы? Функция прямой кишки? Уровень активности? Предыдущие вмешательства/исследования?
• Клинические исследования:
- Наружный осмотр: признаки асимметрии, эритема — абсцесс? цианотичные узловые образования = тромбоз наружных геморроидальных узлов?
- Наружная пальпация: точная локализация боли, индурация тканей?
- Латеральная тракция ягодиц: видимая трещина?
- Только в случае, если диагноз не ясен, а исследование переносимо пациентом: => пальцевое исследование прямой кишки (например, болезненность/индурация в постанальном пространстве, пальпация предстательной железы, мышцы, поднимающей задний проход и т.д.), аноскопия/проктоскопия.
