6. Травматические/посттравматические изменения:
- анальные половые контакты, мастурбация, инородное тело
- ятрогенные повреждения (например, инструментальное, при биопсии)
Основные причины аноректальных изъязвлений:
1. Анальная трещина.
2. Открытие свища.
3. Анальная язва при ВИЧ-инфекции: идиопатическая или специфическая инфекция (ЗППП).
4. Синдром солитарной язвы прямой кишки.
5. Злокачественные новообразования аноректальной области: рак анального канала, лимфома, саркома Капоши.
Основные причины изъязвлений ободочной или прямой кишки:
1. ВЗК: неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.
2. Злокачественные новообразования: рак прямой кишки (например, скиррозный).
3. Колит, вызванный ЦМВ.
4. Каловые изъязвления.
5. Синдром солитарной язвы прямой кишки.
а - Обширное язвенное самоповреждение прямой кишки.
б - Травматический проктит после анального полового акта. Слизистая оболочка цистального отдела прямой кишки крупноузловая и шероховатая (показано стрелками).
Бариевая клизма, двойное контрастирование.
Какие обследования необходимы при изъязвлениях толстой кишки?
• Анамнез: индивидуальный/семейный анамнез воспалительных заболеваний прямой кишки (ВЗК), злокачественного заболевания и его лечения (лучевая терапия, химиотерапия), иммуносупрессия (лекарственная, ВИЧ)? Происхождение аноректальных симптомов?
• Клинические исследования: общее состояние пациента, описание изъязвлений:
- Безболезненные язвы аноректальной области: злокачественное новообразование, сифилис (= безболезненные уплотненные язвы/шанкры с чистой поверхностью), паховая гранулема.
- Болезненные язвы аноректальной области: злокачественное новообразование, мягкий шанкр (= болезненная паховая лимфаденопатия), простой герпес (= множественные нежные мелкие язвы/сосудистые изменения).
- Толстокишечные/прямокишечные язвы: связанные с опухолью, единичные или множественные, состояние окружающих тканей и т.д.
• Биопсия: гистопатология, специальное окрашивание в случае необходимости.
• Эндоскопия: определение распространения заболевания в проксимальном направлении?