Принципы лечения деструктивного панкреатита. Лекарства
Основным методом лечения заболевания, в особенности деструктивных его форм, долгое время был хирургический, и в начале века хирурги широко применяли его в своей практике. Однако М. Mikkelson в 1934 г., J.R. Paxton и J.H. Payne в 1948 г. подчеркнули выраженное снижение выживаемости больных после хирургического лечения.
С этого времени в литературе не утихают дебаты между сторонниками терапевтического и хирургического лечения этого тяжелого заболевания.
В настоящее время общепризнанно, что первичное лечение панкреатита должно быть нехирургическим, и консервативную терапию следует начинать еще на догоспитальном этапе.
В стационаре характер, последовательность и продолжительность консервативной терапии зависят от этиологии, формы и фазы панкреатита, его стадии, возраста больного, осложнений заболевания и сопутствующих заболеваний.
Основные компоненты консервативного лечения по мнению подавляющего большинства авторов:
- купирование боли и устранение нервно-рефлекторных расстройств;
- ликвидация /или предупреждение/ желчной и панкреатической гипертензии;
- создание функционального покоя и подавление секреции ПЖ;
- купирование сосудистых расстройств, ликвидация обусловленных эндогенной интоксикацией общих расстройств и нарушений жизненно-важных функций;
- профилактика инфекции.
Предлагаются разные схемы консервативной терапии с применением обширного арсенала лекарственных препаратов.
Основными составляющими всех схем служат блокаторы секреции ПЖ (аналоги соматостатина), производные пиримидина, антиферментные препараты, спазмолитики, М-холинолитики, средства, улучшающие микроциркуляцию.
Но при всем многообразии публикаций, посвященных консервативной терапии панкреатита, до сих пор многие вопросы его лечения остаются дискутабельными; нет единого мнения о целесообразности применения антиферментных препаратов; разнятся рекомендуемые сроки проведения консервативной терапии и выбора оптимального времени хирургического вмешательства; нет четко отработанных схем фармакотерапии применительно к периодам течения панкреатита.
Рекомендации по лечению даются, как правило, весьма обобщенно, с перечислением многочисленного арсенала средств, показанных при лечении панкреатита.
Несмотря на достигнутые успехи в лечении заболевания, общая летальность при деструктивных формах панкреатита остается такой же, как 20—30 лет назад, и колеблется от 16 до 63%, при тотальном поражении железы доходит до 90%.
Наиболее частым показанием к активной хирургической тактике служат гнойно-некротические осложнения деструктивного панкреатита. Но проблема выбора оптимального способа их лечения до настоящего времени остается дискутабельной.
Анализ данных литературы показывает, что спектр предлагаемых тактик лечения необычайно широк — от выжидательной тактики с интенсивной консервативной терапией до настойчивых стремлений к суперрадикальным вмешательствам.