Для ликвидации болей, которые обусловлены спазмом сфинктера Одди и повышением давления в протоках поджелудочной железы, назначают атропин, промедол, платифиллин, папаверин, эуфиллин. Применяют также внутривенное введение новокаина (20,0 мл 0,25% раствора), вагосимпатическую и поясничную новокаиновую блокаду.
С целью подавления панкреатической секреции и дезактивации ее ферментов рекомендуют инъекции атропина (по 1 мл 0,1 % раствора 3 раза в сутки), выключение на 3—4 дня приема пищи внутрь и аспирацию желудочного содержимого. В борьбе с ферментативной токсемией хорошее нейтрализующее действие оказывает ингибитор протеолитических ферментов трасилол (цалол, коитрикал). Его вводят внутривенно в 5% растворе глюкозы по 25000—100000 ЕД в сутки и более. Трасилол способствует быстрому купированию воспалительного процесса, предупреждая его переход в некротическую фазу. При деструктивных панкреатитах трасилол облегчает течение послеоперационного периода. Менее успешна терапия трасилолом холецнстонанкреатнтов..В комплексной терапии тяжелых форм панкреатитов предусматривают переливание крови, плазмы, полиглюкина, которые устраняют дефицит циркулирующей крови и поддерживают постоянство артериального давления. С целью регуляции водно-электролитного баланса назначают внутривенные и подкожные вливания 5% раствора глюкозы и изотонического раствора хлорида натрия но 1 л (с 10 ЕД инсулина). По показаниям вводят растворы калия и кальция, а также витамины группы В и С, сердечные гликозиды, вазопрессивные средства. Целесообразно назначение антикоагулянтов — гепарина (по 5000 ЕД через 6 ч) или иеодикумарина (по 0,2 г 2 раза в день) в течение недели. Десенсибилизация достигается назначением димедрола, пипольфена или супрастина. По показаниям могут быть применены гормональные препараты.
Острый панкреатит, начинаясь асептически, может осложниться присоединением вторичной инфекции. Из антибиотиков наиболее обосновано назначение препаратов тетрациклинового и неомицинового ряда.
Показаниями к хирургическому лечению острого панкреатита являются: наличие перитонита при ясном диагнозе острого панкреатита (экстренная операция в первые 2 ч), сомнение в диагнозе при картине острого живота (экстренная операция), безуспешность консервативной терапии острого панкреатита в течение 12—24—48 ч, наличие патологии желчных путей (через 10—14 дней после острого приступа), осложнения острого панкреатита в виде абсцеднрования, образования псевдокисты.
При остром панкреонекрозе и развивающемся перитоните цель операции состоит в том, чтобы освободить организм от всасывания ядовитых продуктов распада, находящихся в геморрагическом выпоте. Осушив брюшную полость через желудочно-ободочную связку, вскрывают сальниковую сумку и обнажают переднюю поверхность поджелудочной железы. Последняя при деструктивном панкреатите оказывается отечной, плотной, темно-багрового или черного цвета. Область поджелудочной железы обкалывают раствором новокаина с антибиотиками. Большинство хирургов при этом рассекают капсулу поджелудочной железы несколькими продольными разрезами и подводят к этой области тампоны и резиновую трубку, через которую в послеоперационном периоде вводят антибиотики. Кроме того, необходима ревизия желчных путей. При обнаружении патологии в них и достаточно удовлетворительном состоянии больного производят холецистэктомию, холедохотомию и дренирование гепатохоледоха или холецистостомию. Прибегать к дренирующим операциям на желчных путях следует чаше, чтобы обеспечить свободный отток застойной желчи.
Рекомендация отдельных хирургов резецировать пораженную поджелудочную железу, основанная преимущественно на экспериментальных данных, недостаточно обоснована. У больных острым панкреатитом, сбычно в пожилом возрасте, с сопутствующими заболеваниями легких н сердечно-сосудистой системы, тяжелой интоксикацией такие операции связаны с неоправданно большим риском.
Летальность при остром панкреатите, достигавшая в 20— 30-х годах 30—50%, в настоящее время снижена до 3—4%. Однако прогноз при деструктивных формах панкреатита остается серьезным.
Хронический панкреатит
Хронический панкреатит как самостоятельное заболевание выделяется хирургами сравнительно недавно (около 40 лет). До этого больные хроническими заболеваниями поджелудочной железы длительно и без значительных результатов лечились в терапевтических стационарах, а зачастую этот диагноз ставился только при патологоанатомическом исследовании.
Ведущая роль в патогенезе хронического панкреатита принадлежит заболеваниям желчных путей и двенадцатиперстной кишки (80% случаев). У 20% больных панкреатит возникает в связи с обтурацией протока поджелудочной железы (первичные стриктуры, опухоли), закрытой травмой поджелудочной железы, метаболическими расстройствами эндокринного происхождения (паратиреоидная аденома), врожденными особенностями или алиментарными нарушениями. Нередко хронический панкреатит развивается у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Механизм возникновения хронического панкреатита такой же, как и острого панкреатита. Повторные приступы заболевания сопровождаются вовлечением в процесс все новых участков паренхимы поджелудочной железы, что постепенно приводит к замещению ее рубцовой тканью: железа превращается в плотное фиброзное образование, утрачивающее почти все свойственные железистой ткани функции.
Мы различаем следующие формы хронического панкреатита, учитывая причины заболевания: 1) хронический рецидивирующий панкреатит, когда процессы аутолиза с последующим рубцеванием и склерозом ткани носят периодический, приступообразный характер; 2) хронический холепанкреатит, возникающий у больных с длительно текущим заболеванием, внепеченочных желчных путей; 3) хронический индуративный панкреатит, развивающийся постепенно, с годами. При этой форме заболевания поражается в основном сама поджелудочная железа, которая становится деревянисто-плотной и напоминает опухоль поджелудочной железы; 4) псевдотуморозный хронический панкреатит; 5) псевдокистозный хронический панкреатит или хронический панкреатит с исходом в кисту; 6) хронический калькулезный панкреатит, который также может быть двух видов: вирсунголитиаз (камни выводного панкреатического протока) и кальцифицирующий панкреатит (отложение глыбок кальцин в паренхиме поджелудочной железы). В основе этой формы заболевания лежит склероз выводного протока либо недостаточность кровоснабжения панкреатической ткани в сочетании с изменениями минерального обмена, нарушениями микроциркуляции и метаболизма в ткани железы.
