МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Пластическая хирургия лица и шеи
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Хирургия молочной железы
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Коррекция почечной дисфункции при гепаторенальном синдроме. Лекарства

Разбалансировка систем регуляции про- и противовоспалительного звена, макро- и микроциркуляции при хирургическом эндотоксикозе приводит к ренальным нарушениям. Оксидативный стресс и гипоксия вызывают гиперпродукцию эндотелина-1, мощного почечного вазоконстриктора и агониста уменьшения объема мезангиальных клеток, снижается продукция NO-синтетазы, в результате чего происходит снижение клубочкового кровотока. Свободные кислородные радикалы вызывают вазоконстрикцию за счет снижения синтеза вазодилатирующих простагландинов.

На ранних стадиях заболевания почки еще могут поддерживать органную регуляцию гемодинамики за счет выработки собственных вазодилататоров, но при тяжелом эндотоксикозе развивается стойкий спазм сосудов почек, а дефицит кровоснабжения вызывает еще большую секрецию вазоконстрикторов.

На фоне гипотензии активация ангиотензина-II вызывает спазм эфферентных артериол клубочков. Нарушенное кровообращение провоцирует ишемию эпителия канальцев и эндотелиальных клеток. Гиперпродукция NО и свободных радикалов при этом запускает механизмы апоптоза тубулярного эпителия (В.М. Ермоленко). В результате происходит ухудшение гломерулярного кровотока, микротромбоз, блок капиллярного русла — замыкается «порочный круг».

гепаторенальный синдром

Лечебные мероприятия направлены на улучшение почечного кровотока и устранение ишемии, регенерацию поврежденной почечной ткани. Для улучшения почечного кровотока применяют инфузию допамина (2—4 мкг/кг/мин). Также применяют терлипрессин — синтетический аналог вазопрессина, в начальной дозе 0,5 мг каждые 4 часа. Терлипрессин уменьшает исходную вазодилатацию артериол мезентериальнои системы, в результате чего улучшается почечная перфузия артериальной кровью.
Применяют также агонисты адренергических рецепторов в комбинации с вазоконстрикторами: мидодрин + октреотид, однако эта схема менее распространена.

Применение эритропоэтина уменьшает ишемию почек и снижает частоту острой почечной недостаточности.
В качестве инфузионной поддержки почечного кровотока и улучшения микроциркуляции применяют также препараты реологического действия, дезагре-ганты, антикоагулянты, декстраны. В качестве нефропротекторов возможно применение карнитина и аргинина, обладающих антиапоптозными, антиокси-дантными и антиишемическими свойствами. Эритропоэтин и статины индуцируют регенерацию канальцевого эпителия (S. Inman и соавт.).

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Коррекция белково-энергетической недостаточности при гепаторенальном синдроме. Принципы"

Оглавление темы "Гепаторенальный синдром. Панкреатит":
  1. Трансплантация печени при гепатоцеллюлярном раке. Принципы
  2. Трансплантация печени лицам старше пятидесяти лет. Особенности
  3. Хирургический гепаторенальный синдром. Прогнозирование
  4. Классификация гепатопротекторов. Коррекция коагулопатических нарушений
  5. Коррекция почечной дисфункции при гепаторенальном синдроме. Лекарства
  6. Коррекция белково-энергетической недостаточности при гепаторенальном синдроме. Принципы
  7. Принципы лечения деструктивного панкреатита. Лекарства
  8. Консервативное лечение острого панкреатита. Лекарства
  9. Клиника острого панкреатита. Признаки
  10. Лабораторная диагностика острого панкреатита. Анализы
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.