МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Пластическая хирургия лица и шеи
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Хирургия молочной железы
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Лабораторная диагностика острого панкреатита. Анализы

Наиболее чувствительный лабораторный тест в диагностике острого панкреатита — определение a-амилазы, фермента, осуществляющего гидролитическое расщепление полисахаридов до декстранов и мальтозы.
Амилаза секретируется главным образом поджелудочной железой (Р-тип) и слюнными железами (S-тип). Третий тип — крупная, или макроамилаза.

Амилолитической активностью обладают также кишечник, печень, легкие, фаллопиевы трубы и жировая ткань.
Бета-амилаза выводится в основном с мочой.

Для оценки выраженности эндогенной интоксикации целесообразно определение уровня молекул средней массы, общей и эффективной концентрации альбумина, С-реактивного белка и прокальцитонина плазмы крови. Комплексный анализ значений указанных показателей позволяет уточнить распространенность деструктивного процесса в ПЖ, прогнозировать инфицирование. На практике широко используется определение лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) (по Я.Я. Кальф-Калифу), шкалы SIRS и SAPS.

При комплексном обследовании больных острым панкреатитом пожилого и старческого возраста целесообразно определение активности тканевых ферментов. Уровень же этих ферментов при всех формах острого панкреатита достаточно высок.

Динамические исследования показали, что при абортивном процессе в поджелудочной железе показатели активности эластазы повышаются, трансамидиназы — снижаются. При прогрессировании процесса наблюдаются противоположные изменения.
Необходимо и определение активности ферментов и изоферментов лактатдегидрогеназы (ЛДГ).

острый панкреатит

Активность ЛДГ-5 указывает также на развитие печеночной недостаточности.
При обследовании в условиях стационара важна оценка содержания элетролитов.

Менее существенны колебания уровня натрия. Содержание натрия и хлоридов в крови при панкронекрозе уменьшается.

Изменения водно-электролитного обмена следует особенно учитывать при парезе желудочно-кишечного тракта, динамической кишечной непроходимости.
При остром панкреатите почти у четверти больных обнаруживается гипокальциемия. При тяжелом течении ОП нарушения углеводного обмена значительно усугубляются у лиц преклонного возраста, особенно при имеющемся исходно инсулинозависимом сахарном диабете. В указанных ситуациях значительно увеличивается риск развития инфицированного панкреонекроза, проявляющегося признаками полиорганной недостаточности.

Появление гипербилирубинемии и повышение трансаминаз крови у пациентов служит одним из признаков печеночной недостаточности на фоне интоксикации, а также проявлением билиарного стаза на фоне патологии желчного дерева. Выявление данных отклонений показателей крови на ранних стадиях заболевания у больных пожилого и старческого возраста прогностически неблагоприятно. В этом случае необходимо интенсифицировать мероприятия, направленные на детоксикацию.

У соматически отягощенных больных массивная инфузионная терапия весьма затруднительна. Возникает порочный круг взаимного отягощения: острый панкреатит — декомпенсированная сопутствующая патология — необходимость интенсивной терапии (реанимационных мероприятий).

У больных старше 65 лет при исследовании форменных элементов крови, в процессе динамического наблюдения, как правило, отмечается увеличение числа лейкоцитов. При прогрессировании некроза ткани поджелудочной железы отмечаются палочкоядерный сдвиг до миелоцитов, лимфопения, эозинофилия. Подобные изменения особенно характерны для инфицированного панкреонекроза. Клиническая ситуация значительно осложняется гипопротеинемией.

Одновременно резко ухудшаются реологические свойства крови: предел текучести, вязкость, агрегация эритроцитов. Повышение вязкости крови, в связи с гемоконцентрацией, обусловлено ранним обезвоживанием.
При геморрагическом панкреонекрозе отмечается тенденция к гипокоагуляции, а при жировом — к гиперкоагуляции в первые сутки болезни.

Таким образом, лабораторная диагностика при верифицированном остром панкреатите у больных пожилого и старческого возраста требует комплексной оценки и мониторинга. Это проводится в отделении интенсивной терапии (реанимации).

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Вернуться в оглавление раздела "Хирургия"

Оглавление темы "Гепаторенальный синдром. Панкреатит":
  1. Трансплантация печени при гепатоцеллюлярном раке. Принципы
  2. Трансплантация печени лицам старше пятидесяти лет. Особенности
  3. Хирургический гепаторенальный синдром. Прогнозирование
  4. Классификация гепатопротекторов. Коррекция коагулопатических нарушений
  5. Коррекция почечной дисфункции при гепаторенальном синдроме. Лекарства
  6. Коррекция белково-энергетической недостаточности при гепаторенальном синдроме. Принципы
  7. Принципы лечения деструктивного панкреатита. Лекарства
  8. Консервативное лечение острого панкреатита. Лекарства
  9. Клиника острого панкреатита. Признаки
  10. Лабораторная диагностика острого панкреатита. Анализы
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.