МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Пластическая хирургия лица и шеи
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Хирургия молочной железы
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Классификация гепатопротекторов. Коррекция коагулопатических нарушений

Единой классификации гепатопротекторов не существует. Наиболее часто выделяют: а) растительные препараты, б) препараты животного происхождения, в) эссенциальные фосфолипиды, г) аминокислоты и их дериваты, е)витамины, антиоксиданты и витаминоподобные препараты, ж) прочие.

В хирургии с синдромом холестаза врач часто сталкивается при механической желтухе (внепеченочный холестаз, далее развивается и внутрипеченочный). Считается, что при механической желтухе печень угнетается наиболее грубо. Однако внутрипеченочный холестаз, который развивается при печеночной дисфункции на фоне эндотоксикоза, нарушения микроциркуляции, синдроме капиллярной утечки с отеком паренхимы печени и сдавлением желчных капилляров, не менее (а зачастую и более) грозен.

Формы развивающегося холестаза могут быть представлены схематически следующим образом:
Холестаз без желтухи. Характерные признаки: нормальный уровень щелочной фосфатазы, повышение уровней лейцинаминопептидазы и гамма-глутаминтранспептидазы.
Холестаз без желтухи с повреждением гепатоцитов: повышение уровней щелочной фосфатазы, лейцинаминопептидазы, гамма-глутаминтранспептидазы, глутаматдегидрогеназы, АЛТ, ACT.

Холестаз с желтухой: повышение уровней щелочной фосфатазы и билирубина при уровне гамма-глутаминтранспептидазы в пределах нормы.
Холестаз с желтухой и повреждением гепатоцитов: повышение уровней билирубина, щелочной фосфатазы, гамма-глутаминтранспептидазы, глутаматдегидрогеназы, АЛТ, ACT

гепатопротекторы

Степень тяжести холестаза играет также важную роль в выборе тактики лечения. В ЦНИИГ разработана классификация внутрипеченочного холестаза по степени тяжести.

Для лечения холестаза применяют дренирующие методы, обеспечивают естественные пути желчеооттока, усиливают продукцию желчи, что обеспечивает детоксикационный компонент, и другие методы.

Коррекция коагулопатических нарушений

На начальных фазах хирургического эндотоксикоза выявляется склонность к гиперкоагуляции, отмечается рост концентрации фибриногена в плазме крови. Дальнейшее развитие печеночной дисфункции приводит к смещению коагуляционных показателей в сторону гипокоагуляции, протекающей по типу синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). Наблюдается угнетение кроветворения. При тяжелых повреждениях печени или дисфункции на фоне предсуществующей печеночной патологии значительно снижается уровень тромбоцитов. При остром панкреатите коагуляционные сдвиги схожи с антифосфолипидным синдромом.

У больных с онкологическим генезом острой хирургической патологии (перфорация опухоли желудка и кишечника, острая кишечная непроходимость и др.) наблюдается, наоборот, выраженная гиперкоагуляция. Это обусловлено способностью опухолевых клеткок продуцировать высокоактивный тканевой фактор и специфический раковый прокоагулянт, активирующие факторы свертывания крови, угнетающие антикоагулянтную и фибринолитическую активность, также повышающие адгезию и агрегацию тромбоцитов (М.В. Donati, Н.F.P. Hillen).

Этой группе пациентов обязательно необходим более тщательный контроль коагулограммы и превентивное назначение антикоагулянтной терапии.
С осторожностью гепарины применяют при тромбоцитопении, при снижении уровня тромбоцитов ниже 50% антикоагулянты отменяют.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Коррекция почечной дисфункции при гепаторенальном синдроме. Лекарства"

Оглавление темы "Гепаторенальный синдром. Панкреатит":
  1. Трансплантация печени при гепатоцеллюлярном раке. Принципы
  2. Трансплантация печени лицам старше пятидесяти лет. Особенности
  3. Хирургический гепаторенальный синдром. Прогнозирование
  4. Классификация гепатопротекторов. Коррекция коагулопатических нарушений
  5. Коррекция почечной дисфункции при гепаторенальном синдроме. Лекарства
  6. Коррекция белково-энергетической недостаточности при гепаторенальном синдроме. Принципы
  7. Принципы лечения деструктивного панкреатита. Лекарства
  8. Консервативное лечение острого панкреатита. Лекарства
  9. Клиника острого панкреатита. Признаки
  10. Лабораторная диагностика острого панкреатита. Анализы
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.