Колоноскопия при НПВС-колите, лучевом проктите. Эндоскопическая картина
Общим для всех описываемых далее поражений кишечника является то, что все они развиваются в результате лечения, назначаемого по какому-либо другому поводу. К этой группе поражений следует добавить также колит, ассоциированный с антибиотикотерапией. Наиболее частой причиной его бывает клостридиальная инфекция (С. difficile). Псевдомембранозный колит при этой инфекции развивается не только в результате лечения антибиотиками.
Ульцерогенное действие НПВС на верхний отдел ЖКТ хорошо известно, так же как и возможность образования язв в тонкой и толстой кишке под влиянием этих препаратов. Поражение кишечника за последние годы диагностируется все чаще, что не в последнюю очередь объясняется расширением возможности диагностики (например, эндоскопии тонкой кишки с помощью видеокапсулы).
Чаще всего поражение кишечника развивается при лечении препаратами пролонгированного действия, так как в этих случаях концентрация этих препаратов в дистальном отделе тонкой кишки и в толстой кишке оказывается повышенной, что способствует изъязвлению слизистой оболочки. Об НПВС-колите говорит, прежде всего, выявление язв в области илеоцекального клапана при колоноскопии, хотя они могут образовываться и в любом отделе толстой кишки.
Относительно типичной особенностью этих язв является локализация вдоль складок слизистой оболочки. При тяжелых формах НПВС-колита язвы имеют тенденцию к слиянию, что в запущенных случаях иногда требует дифференцирования от ишемического колита. При длительном течении НПВС-колита возможно развитие стенозов кишечника.
Колоноскопия при лучевом проктите
Лучевой проктит может развиться после лучевой терапии, проводимой в связи с раком органов малого таза, например раком предстательной железы или раком шейки матки. Различают острый и хронический лучевой проктит. Острый проктит обычно самостоятельно разрешается в течение 3 мес. Хронический проктит может длиться многие месяцы или годы после завершения лучевой терапии.
В его патогенезе основное место занимают облитерирующий эндартериит, подслизистый фиброз и неоваскуляризация, обусловленные облучением. Преобладающим симптомом в клинической картине является хроническое кровотечение, в результате фиброза возникают тенезмы и нарушение дефекации. При колоноскопии отмечаются выраженная атрофия слизистой оболочки, ее ранимость и наличие на ней телеангиэктазий. Возможно развитие стенозов, изъязвлений и кишечных свищей.
Для лечения лучевого проктита при меняют целый ряд методов, таких как аргоноплазменная коагуляция, локальных инстилляции формалина, гипербарическая оксигенация, местное применение сукральфата, аппликации глюкокортикои дов, месалазина и метронидазола. Судить о сравнительной эффективности различных методов лечения трудно из-за недостатоного количества проведенных контролируемых исследований.
Широкое практическое применение получил метод бесконтактной аргоноплазменной коагуляции с низкоэлектрической мощностью (15-30 Вт в импульсном режиме с помощью систем аргоноплазменной коагуляции II поколения [VIO АРС II]).
При применении аргоноплазменной коагуляции могут образоваться труднозаживающие язвы, которые сами могут стать источником кровотечения. Больным с умеренно выраженной клинической симптоматикой лучевого проктита можно назначить медикаментозную терапию (например, сукральфатом в дозе 2 г 2 раза в сутки в течение 8 нед.)
