Колоноскопия при меланозе, ангиодисплазиях толстой кишки. Эндоскопическая картина
Меланоз толстой кишки (синоним: псевдомеланоз толстой кишки) характеризуется окрашиванием слизистой оболочки толстой кишки коричневым пигментом. Существует прямая связь между развитием меланоза толстой кишки и длительным применением слабительных на основе антрахинона. К слабительным, содержащим антрахинон, относятся, например, листья сенны и кора крушины. Пигментация связана с отложением липофусцина, который поглощается макрофагами.
Этот процесс сопровождается усилением апоптоза эпителиальных клеток. Сначала думали, что пигментация связана с отложением меланина, отсюда и название заболевания. Липофусцин диспластичной тканью не поглощается, что создает «идеальные» условия для хромоэндоскопии, выполняемой в поисках аденом. В целом полагают, что меланоз толстой кишки не вызывает каких-либо негативных последствий.
Мнение о том, что длительное применение слабительных, содержащих антрахинон, повышает частоту развития злокачественных опухолей, пока не получило убедительного подтверждения.
В ряде случаев поражение, выявляемое при колоноскопии, не удается отнести к какому-либо из описанных заболеваний и состояний. Это относится к случаям, когда отсутствует типичная картина воспалительного процесса, в том числе отек, гиперемия и эрозии, а также к ряду заболеваний кишечника, при которых изменения его при колоноскопии отсутствуют и выявляются лишь при гистологическом исследовании.
Такие случаи имеют клиническое значение, например, при проведении дифференциальной диагностики микроскопических колитов у больных, обратившихся с жалобами на диарею.
Колоноскопия при ангиодисплазиях толстой кишки
Под ангиодисплазиями (телеангиэктазиями) понимают ограниченные капиллярные мальформации. Они напоминают паукообразный невус (звездчатая гемангиома) кожи, но в отличие от него не имеют центральной артерии. Ангиодисплазии располагаются только в поверхностных слоях кишечной стенки и состоят из мелких вен, капилляров и артерий, имеющих тонкую стенку с небольшим количеством гладкомышечных элементов.
Ангиодисплазии выявляют в основном у пожилых пациентов, что говорит о возможной роли дистрофических процессов в их образовании. Точная причина их образования, однако, не установлена. Данные о доле ангиодисплазии среди причин желудочно-кишечных кровотечений, в том числе приводимые в работах прошлых лет, значительно варьируются (от 2 до 30%). У больных с терминальной почечной недостаточностью кровотечение из ангиодисплазии наблюдается чаще, чем в общей популяции. Ангиодисплазии чаще располагаются в левой половине толстой кишки, и при кровотечении искать их следует прежде всего там.
При случайном выявлении ангиодисплазии у пациента, у которого в анамнезе нет желудочно-кишечного кровотечения и в анализах крови нет данных за железодефицитную анемию, лечение не требуется. Если имеются показания к лечению, то особенно эффективной является бесконтактная аргоноплазменная коагуляция. Выходную мощность подбирают низкую, с учетом типа аппарата.
