Болезнь вызывается различными причинами врожденного или приобретенного характера. К первым относятся анатомические дефекты мышечно-фасциального и связочного аппарата диафрагмы таза, ко вторым— факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления (запор, подъем тяжестей и др.). Выпадение прямой кишки может быть трех типов: выпадение слизистой оболочки, неполное выпадение всех слоев прямой кишки и полное выпадение прямой кишки вместе с тазовой брюшиной. Патологический процесс в большинстве случаев развивается постепенно.
Вначале больные ощущают присутствие в заднем проходе выпавших участков слизистой кишки во время дефекации. По мере прогрессировать пролапса выпавшая кишка перестает самостоятельно вправляться. Слизистая оболочка ее воспаляется, становится отечной, покрывается фибрином и слизью, реже эрозиями и очаговыми некрозами. Сфинктер расслаблен: задний проход полностью не смыкается. В далеко зашедших стадиях прямая кишка почти постоянно находится в выпавшем состоянии, акт дефекации нарушен (недержание кала). Диагностика выпадения прямой кишки не вызывает затруднений.
Лечение может быть консервативным и оперативным. Более распространено и эффективно хирургическое лечение. Многочисленные способы операций Л. М. Аминев делит на пять групп: сужение заднего прохода, пластические операции на тазовом дне, резекция прямой или сигмовидной кишки, операции, фиксирующие прямую кишку, н комбинированные способы. Операции первой группы состоят в подкожном проведении вокруг заднего прохода серебряной проволоки (Тирш), полоски широкой фасции бедра, шелковом интн (Тер-новскнй С. Д.), узкого кожного лоскута. Укрепление тазового дна производится внебрюшинным или внутрибрюшинным способом н направлено на ликвидацию дефектов и слабых участков диафрагмы таза и фиксацию к ней прямой кишки. Резекция выпавшей прямой или сигмовидной кишки имеет весьма ограниченное применение. Более распространенные способы фиксации прямой кишки могут быть внебрюшинными и чрезбрюшинными.
К внебрюшинным относится операция фиксации прямой кишки к копчику у детей. К внутрибрюшинным — фиксации сигмовидной кишки к передней брюшной стенке, продольной связке, надкостнице крестца. При одновременном применении для устранения выпадения прямой кишки нескольких методов операции называются комбинированными.
а - Полное выпадение прямой кишки. Слизистая оболочка красного цвета, сфинктер расслаблен.
б - Полное выпадение прямой кишки и влагалища у нерожавшей больной 95 лет.
в - Выпадение аденомы прямой кишки на широком основании у пациента с тремя другими доброкачественными опухолями и раком сигмовидной кишки.
г - Инвагинированная аденома на ножке, исходящая из сигмовидной кишки.
д,е - Синдром опущения промежности: положение ануса в покое (д) и при натуживании (е).
Учебное видео операции Делорма при выпадении прямой кишки
Острый проктит
Острый проктит вызывается различными факторами общего и местного характера. Из общих причин наибольшее значение имеет распространение инфекции из вышележащих отделов толстой кишки, аллергия, прием с пищей раздражающих веществ и алкогольных напитков, длительное применение слабительных. К местным причинам относятся хронический запор или нонос, введение в прямую кишку различных лекарственных препаратов (свечи, микроклизмы), а также распространение инфекции с соседних органов и тканей.
Клиника зависит от локализации и протяженности воспалительного процесса. Различают криптит, папиллит, сфинктерит, проктит и проктоколит. Криптит связан с воспаленном морганиеных синусов и чаще возникает при хроническом запоре. Больные жалуются на тупые боли в заднем проходе, особенно при дефекации. При осмотре отмечаются отек н гиперемия крипт. Воспаление сосочков, расположенных у основания морганиевых столбиков, называется папиллитом и обычно распознается при исследовании ректальным зеркалом. Сочетание криптита и папиллита с воспалением слизистой оболочки анального канала обозначается как сфинктерит. Он проявляется болями в анальном канале, которые обычно особенно мучительны во время дефекации. При распространении воспалительного процесса на слизистую оболочку прямой кишки развивается проктит, который протекает с выраженными болями и прямой кишке и глубине таза, сопровождается тенезмами и выделениями из прямой кишки слизи и крови.
При остром проктите назначают постельный режим и щадящую листу. Местное лечение заключается в применении микроклизм с облепиховым, оливковым маслом или спечен с болеутоляющими и противовоспалительными препаратами. Внутрь назначают антибиотики или сульфамидные препараты.