Колоноскопия при микроскопическом колите, амилоидозе. Эндоскопическая картина
Термин «микроскопический колит» отражает отсутствие видимых изменений при эндоскопическом исследовании толстой кишки и возможность выявления последних только при гистологическом исследовании. И хотя в результате совершенствования эндоскопов и связанного с этим улучшения качества изображения у части больных микроскопическим колитом все же удается выявить дискретные макроскопические изменения, этот термин не вышел из употребления.
В понятие «микроскопический колит» входят коллагеновый колит и лимфоцитарный колит. Этиология и патогенез этих заболеваний пока не ясны. Обсуждается роль различных факторов, в том числе инфекционного и иммунного, а также генетической предрасположенности и связи с приемом различных препаратов.
Диагноз микроскопического колита устанавливают на основании гистологического исследования. Важным диагностическим критерием коллагенового колита являются тяжистые отложения коллагена под базальной мембраной покровного эпителия и утолщение базальной мембраны до 10 мкм и более. Микроскопический колит диагностируют и в том случае, когда при относительно небольшом утолщении коллагенового слоя выявляют гликопротеид тенасцин - продукт распада миофибробластов, но лишь у пациентов, жалующихся на водянистую диарею.
При водянистой диарее и отсутствии видимых изменений при эндоскопическом исследовании толстой кишки также прибегают к «ступенчатой» биопсии - взятию кусочка слизистой оболочки последовательно из всех отделов толстой кишки.
К гистологическим критериям лимфоцитарного колита наряду с увеличением количества интраэпителиально расположенных лимфоцитов (более 25 лимфоцитов на 100 эпителиальных клеток) относятся сохранение архитектоники слизистой оболочки, дистрофия покровного эпителия и увеличение числа лимфоцитов и плазматических клеток в собственной пластинке слизистой оболочки.
Колоноскопия при амилоидозе
В основе амилоидоза лежит отложение аномального белка в клетках. Различают 6 клинических форм амилоидоза: первичный, вторичный, ассоциированный с гемодиализом, наследственный, старческий и локальный. Независимо от формы амилоидоза отложения амилоида обнаруживают во всех отделах ЖКТ. Наиболее часто встречается первичный амилоидоз, или амилоидоз легких цепей, который наблюдается у больных с плазмоцитомой или болезнью Вальденстрема.
Далее по частоте следует вторичный амилоидоз, обусловленный отложением сывороточного амилоида A (SAA), белка острой фазы воспаления. Наиболее часто симптомы поражения ЖКТ наблюдаются при амилоидозе легких цепей, хотя данные, приводимые в литературе, неоднозначны. На основании результатов биопсии прямой кишки амилоидоз удается диагностировать в 75-90% случаев при условии, что будет выполнена не только биопсия слизистой оболочки, но и подслизистой основы.
Для этого пользуются большими биопсийными щипцами. Выполнение ректоскопии при подозрении на амилоидоз привело к расхожему мнению о том, что изменения в ободочной кишке при амилоидозе отсутствуют (в опровержение этого мнения и написан данный раздел). Фактически амилоидоз толстой кишки может симулировать целый ряд заболеваний, в том числе и хронические воспалительные заболевания кишечника, ишемический колит и злокачественные опухоли толстой кишки, что связано со значительным разнообразием эндоскопической картины, включающей выраженные в различной степени гиперемию, отек, эрозии и язвы. Окончательный диагноз устанавливают на основании результатов гистологического исследования.
При окраске гистологического препарата конго красным обнаруживают отложения амилоида в подслизистой основе, который при исследовании в поляризованном свете имеет зеленый цвет.