Все разделы MedUniver.com Психология отношений Видео по медицине Книги по медицине Консультация врача  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Операции при раке поджелудочной железы.":
  1. Показания для панкреатикодуоденэктомии по Уипплу
  2. Доступ и ход операции панкреатикодуоденэктомии по Уипплу
  3. Показания для обходных анастомозов при неудалимом раке поджелудочной железы
  4. Доступ и ход операции обходного анастомоза при раке поджелудочной железы
  5. Показания для дистальной панкреатэктомии при раке поджелудочной железы
  6. Доступ и ход операции дистальной панкреатэктомии при раке поджелудочной железы
  7. Показания для центральной панкреатэктомии с панкреатикогастростомией
  8. Доступ и ход операции центральной панкреатэктомии с панкреатикогастростомией

Показания для обходных анастомозов при неудалимом раке поджелудочной железы

Если при обследовании больного с периампулярным раком обнаружено, что опухоль неудалима или диссеминирована, показано выполнение обходных анастомозов двенадцатиперстной кишки и желчных путей, а также химическая спланхнэктомия. В наши дни такая ситуация возникает гораздо реже, чем раньше.

Использование тонкослойной трёхмерной РКТ привело к тому, что большинство больных с нерезектабельными опухолями можно выявить без эксплоративной лапаротомии и подвергнуть паллиативному лечению различными терапевтическими методами. Тем не менее иногда всё ещё возникают ситуации, когда неудалимую опухоль обнаруживают во время операции.

Даже если такому больному проводили декомпрессию желчных протоков до операции (эндоскопическую или чрескожную), ему всё равно следует сформировать обходной желчный анастомоз, чтобы исключить необходимость установки эндопротеза или чрескожного желчного стента. Кроме того, хотя и остаются некоторые разногласия о том, нужно ли создавать обходной анастомоз двенадцатиперстной кишки во всех подобных случаях, мы считаем гастроеюностомию обязательной.

На основании большого количества исследований можно прийти к заключению о том, что больные, которым не выполнили гастроеюностомию, в 15-20% случаев нуждаются в повторной операции для создания анастомоза в обход двенадцатиперстной кишки. Кроме того, большинство авторов сообщают, что дополнение обходных желчных анастомозов гастроеюностомией не приводит к существенному увеличению летальности и не отягощает послеоперационное течение.

Если гастроеюноанастомоз не будет выполнен, последующая дуоденальная непроходимость возникнет на поздних стадиях развития опухоли, когда больной не сможет перенести повторную операцию вследствие дистрофии. По этим причинам мы считаем, что обходной желчный и гастроеюнальный анастомозы следует формировать одновременно. В заключение отметим, что, кроме непроходимости желчных путей и двенадцатиперстной кишки, больных с неудалимым периампулярным раком беспокоят выраженные боли в эпигастральной области и спине.

Поэтому мы обычно приветствуем выполнение химической спланхнэктомии. Проспективное рандомизированное исследование свидетельствует о том, что химическая спланхнэктомия 50% спиртом снижает или предупреждает боли в спине и эпигастральной области, возникающие на поздних стадиях болезни.

Доступ для обходного анастомоза при неудалимом раке поджелудочной железы

- Читать далее "Доступ и ход операции обходного анастомоза при раке поджелудочной железы"

MedUniver.com - Все по медицине
Telegram: @medunivercom
E-mail: reklama@meduniver.com
Медунивер Разделы сайта Медицинское фото Книги по медицине Медицинское видео Форум консультации врачей Реклама на сайте
Все материалы размещены и подготовлены для образовательных и некоммерческих целей
Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом
Для получения координат авторов статей просьба обращаться на адрес otzivi_i_zamechania@meduniver.com
Вопросы, замечания просим направлять также на почту, либо писать на форуме врачей.