Воспалительное заболевание молочной железы, развивающееся в се паренхиме или соединительной ткани, носит название мастита (mastitis). По своему течению мастит может быть острым и хроническим. Острый мастит в 90% случаев встречается в послеродовом периоде (лактационный мастит). Число случаев мастита за последние годы увеличивается во всех странах. В настоящее время он наблюдается у 15% родильниц.
Возбудителем чаще всего является стафилококк. Инфекция попадает в дольковые железы в основном экзогенно через трещины или ссадины соска. Может наблюдаться и эндогенный путь инфекции из гнойных очагов при экземе, фурункулах и т. д.
В начале заболевания экссудат скапливается в межклеточных пространствах, происходит лейкоцитарная инфильтрация очага воспалении. При прогрессировании процесса формируется флегмона, переходящая в расплавление ткани с формированием абсцессов. Абсцедирующие маститы в зависимости от локализации делятся на премаммарные (сюда же относится субарсолирнын), интрамаммарные и ретромаммарные.
Заболевание начинается повышением температуры до 39—40 С с ознобом, появлением боли и припухлости в молочной железе. Чаше всего острый мастит наблюдается спустя 2—4 нед после родов. При флегмонозном мастите кожа отечна, багрово-красной окраски; появляется плотный, болезненный, диффузный инфильтрат. Нередко определяются лимфангит и регионарный лимфаденит. Степень проявления местного процесса зависит от характера воспаления, его локализации и величины. Абсцесс может вскрыться наружу.
Диагностика чаще всего не представляет трудностей. Однако иногда бывает нелегко отличить нагрубание железы (застойный мастит) от гнойного мастита, которое обычно является предшественником последнего. В сомнительных случаях производится диагностическая пункция железы толстой иглой.
Лечение мастита зависит от его стадии. В самом начале заболевания назначают антибиотики широкого спектра, производят иммобилизацию железы с помощью повязки. Необходимо сцеживать молоко вакуум-аппаратом. Следует избегать массажа и грубого надавливания на железу при сцеживании, так как это может способствовать распространению инфекции.
Разрезы, применяемые при гнойном мастите (по В.К. Гостищеву). 1 — радиальные разрезы; 2 — разрез по Барденгейеру; 3 — пара-ареолярный разрез
Интенсивная консервативная терапия, начатая в первые часы заболевания, чаще всего приводит к обратному развитию воспалительного процесса. Если появляются симптомы нагноения, показано хирургическое лечение, которое выполняют под общим обезболиванием. При плотных глубоких инфильтратах не следует ждать появления симптомов покраснения кожи и флюктуации, а производить раннее вмешательство. Необходимо пользоваться широкими радиарными разрезами, обеспечивающими полное удаление некротизиронанной ткани и гноя, что ограничивает дальнейшее распространение процесса.
Полость гнойника должна быть хорошо дренирована. При рстромамм арных гнойниках целесообразны дугообразные разрезы у основания молочной железы. Субареолярные (обычно небольшие) и поверхностные премаммарные абсцессы иногда лечат пункциями с эвакуацией гноя и введением антибиотиков. Однако следует помнить о том, что пункция не может заменить разреза. При тяжелом септическом состоянии больной вследствие распространенного флегмонозно-гангренозного мастита может возникнуть вопрос о мастэктомии. Взгляды на кормление ребенка при мастите противоречивы. Правильнее считать, что при гнойном мастите ребенка нужно кормить только здоровой грудью. Из пораженной железы следует регулярно эвакуировать молоко вакуум-отсосом. Прогноз острого мастита относительно благоприятный. Профилактика острого мастита заключается в тщательном уходе за молочными железами, особенно в период лактации, и соблюдении гигиены кормлении.
Хронический мастит чаше всего является следствием острого процесса. Иногда без биопсии трудно отличить его от злокачественном опухоли. Лечение заключается в применении физиотерапевтических процедур или рентгенотерапии.
Могут наблюдаться хронические маститы туберкулезной этиологии. Диагноз ставится на основании обнаружения в гное микобактерий туберкулеза и характерных поражений кожи. В сомнительных случаях прибегают к биопсии.
Лечение только хирургическое, заключающееся в иссечении инфильтрата.
