Гиперплазия эпителия может захватывать всю щитовидную железу либо ограничиваться отдельными ее участками. В связи с этим различают диффузный и узловой зоб. Наблюдается также сочетание обеих форм (смешанный зоб).
Размеры зоба могут быть различными. Предложена следующая шкала для определения размеров зоба по степеням: 0 — щитовидная железа не прощупывается; 1 — перешеек железы увеличен, отчетливо прощупывается и виден при глотании; II —хорошо определяются боковые доли п перешеек как при ощупывании, так и при глотании; III —железа хорошо видна, сглаживает передние отделы шеи («толстая шея»); IV — железа изменяет форму шеи; V —железа достигает очень больших размеров.
Эндемический зоб встречается у людей, проживающих постоянно в определенных географических границах. Он поражает значительную часть населения. Полагают, что заболевание эндемическим зобом связано с пониженным содержанием йода в почве, воде и продуктах питания, что, естественно, ведет к дефициту йода в организме людей, проживающих в такой местности. Заболевание спорадическим зобом встречается всюду и не связано с определенной местностью. Для его возникновения, по-видимому, имеют значение те же причины, что и для эндемического зоба. Кроме этого, важную этиологическую роль играют нейрогуморальные расстройства в организме.
В функциональном отношении различают зоб: а) гипертиреоидный — когда имеется повышенная функция железы. Такой зоб получил название тиреотоксического; б) эутиреондный — когда патология щитовидной железы протекает при ее нормальной функции. Эутиреоидным чаще всего бывает эндемический зоб; в) гипотиреоидный — когда зобная болезнь сопровождается пониженной функцией железы.
Эутиреоидный зоб
Основным признаком заболевания является различной степени увеличение щитовидной железы. Отличить зоб от другого опухолевидного образования, локализующегося на передней поверхности шеи, позволяет его смещение вверх во время акта глотания. Важное значение в распознавании зоба имеет пальпация щитовидной железы. Обследовать железу можно в сидячем или стоячем положении больного, с несколько опущенным подбородком, благодаря чему железа становится более доступной для пальпации. Консистенция зоба различна: мягкая при диффузном паренхиматозном зобе и более плошая при коллоидном. Сравнительно легко удается определить пальпаторно узловую форму зоба. Малая подвижность железы свидетельствует о наличии воспалительного процесса в ней либо о злокачественном перерождении.
Эутиреоидный зоб, даже больших размеров, обычно не вызывает каких-либо неприятных ощущении. При неравномерном росте отдельных участков железы возможны значительные нарушения формы шеи. При этом иногда наблюдаются признаки сдавлен ни сосудов шеи, нервов и трахеи. В этих случаях больные жалуются на затрудненное дыхание, изменение голоса или осиплость.
В диагностике зоба существенное значение имеет сканирование щитовидной железы. Этот метод позволяет определить размеряй железы, ее расположение, выявить участки гиперплазии (узды), а также помогает дифференцировать загрудниио расположенный зоб н другие опухолевидные образования средостения. Показатели основного обмена при эутиреоидном зобе оказываются в пределах нормальных цифр (±10%).
Профилактика и лечение. Для профилактики эндемического зоба в пищу употребляют соль, содержащую калия йодид (10—25 г на 1 г соли). Употребление ежедневно 15—20 г йодированной соли обеспечивает введение в организм человека достаточного количества йода. Кроме такой массовой йодной профилактики, в нашей стране принят метод групповой профилактики путем назначения йодсодержащих таблеток (антиструмии). Групповую и массовую профилактику проводят и в детском возрасте в школе, а также среди детей дошкольного возраста.
Хирургическое лечение диффузного эндемического и спорадического эутиреоидного зоба показано при его больших размерах в случаях сдавлення сосудов и дыхательных нутей. При всех узловых формах зоба следует всегда ставить показания к оперативному его удалению, поскольку узловой зоб рассматривается как предраковое заболевание.
