МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Пластическая хирургия лица и шеи
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Хирургия молочной железы
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 
Оглавление темы "Лечение панкреатита. Острый холецистит.":
1. Диагностические и лечебные аспекты острого панкреатита. Первая неделя панкреатита.
2. Панкреонекроз. Вторая неделя острого панкреатита.
3. Третья неделя острого панкреатита. Панкреатический абсцесс. Чрескожное дренирование.
4. Операция при остром панкреатите. Техника операции при остром панкреатите.
5. Три главных оперативных подхода при остром панкреатите.
6. Практически важные моменты операции при остром панкреатите.
7. Острый холецистит. Острый калькулезный холецистит.
8. Сопутствующая желтуха при остром холецистите. Консервативное лечение острого холецистита.
9. Хирургическое лечение острого холецистита. Экстренная холецистэктомия. Ранняя холецистэктомия.
10. Показания к экстренной холецистэктомии. Острый холецистит при циррозе печени.

Хирургическое лечение острого холецистита. Экстренная холецистэктомия. Ранняя холецистэктомия.

Холецистэктомия является радикальным вмешательством, которое навсегда избавляет больного от воспаления (инфекции) и предотвращает рецидив заболевания. В зависимости от клинических проявлений она может быть экстренней (неотложной) или ранней.

Экстренная холецистэктомия

Неотложная, экстренная операция должна проводиться после соответствующей подготовки больного при наличии у него диффузного перитонита, системной интоксикации, пальпируемого воспалительного инфильтрата в правом верхнем квадранте живота или пузырьков газа внутри стенки желчного пузыря.

Эти признаки позволяют заподозрить перфорацию, некроз или эмпиему желчного пузыря.

Некоторые хирурги пытаются в этой ситуации выполнить лапароскопическую холецистэктомию, сохраняя возможность перехода к открытой операции в случае возникновения технических трудностей.

Мы не разделяем эту позицию, так как инсуффляция газа в брюшную полость усугубляет критическое состояние больного и создает дополнительные трудности при лапароскопическом выделении некротического или перфорированного желчного пузыря (захватывать его инструментом небезопасно). Экстренная холецистэктомия при осложненном остром холецистите должна быть открытой, о чем и пойдет речь ниже.

Хирургическое лечение острого холецистита. Экстренная холецистэктомия

Ранняя холецистэктомия

Пациенты, которым не показана экстренная холецистэктомия, должны подвергаться ранней операции. Но что значит «ранняя»? Одни просто считают, что нет необходимости спешить среди ночи в операционную; проще оперировать в дневные часы, в более благоприятных условиях «плановой» хирургии.

Для других это означает «оперировать в плановом порядке, но в первую очередь. В зависимости от решения хирурга и возможностей операционного блока пациентов нередко переводят в так называемую холодную стадию, чтобы через несколько дней выполнить «полуплановую» холецистэктомию, которую нередко производят в конце операционного дня. Но иногда период ожидания даже менее 48 ч приводит к ухудшению состояния пациента.

Клиническая оценка тяжести острого холецистита крайне непоказательна: пациент с эмпиемой или даже с некрозом желчного пузыря может оставаться клинически вполне благополучным вплоть внезапного ухудшения состояния, в то время как у больного с выраженными проявлениями в правом подреберье может быть всего-навсего простой острый холецисти. Типичная операция в первые 24 ч поможет избежать многих ловушек, возникающих при отсроченном вмешательстве. Более того, выделение пузыря (лапароскопическая или открытая операция) происходит легче и более бескровно в ранней фазе воспаления, а с прогрессированием заболевания затрудняется.

Таким образом, наше определение «ранняя» холецистэктомия означает операцию в первые 24 ч от поступления.

Заметим: существует группа пациентов, выигрывающих от выжидательной тактики, позволяющей лучше подготовить их к операции. В частности, необходима коррекция декомпенсированной сердечной недостаточности или нарушений в свертывающей системе крови. Не «набрасывайтесь» с ножом на неподготовленного пациента.

Хирургическое лечение острого холецистита. Экстренная холецистэктомия

Видео анатомии лапароскопической холецистэктомии

Посетите раздел других видео уроков по хирургии.

- Также рекомендуем "Показания к экстренной холецистэктомии. Острый холецистит при циррозе печени."

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.