Три главных оперативных подхода при остром панкреатите.
• Очищение, широкое дренирование и закрытие живота. Дальнейшие действия выполняются «по требованию».
• Локальная ирригация сальниковой сумки (на несколько недель!) с последующей повторной операцией («по требованию»).
• «Агрессивный» метод: живот оставляют открытым (лапаростомия) и планируют релапаротомии для повторного очищения от некротизированных тканей, пока не удастся справиться с некротическим процессом. Теоретически этот метод предотвращает развитие АКС как следствие значительного повышения внутрибрюшного давления из-за панкреатического отека, скопления некротизированных тканей и жидкости, а также отека висцеральных органов.
Какой из этих подходов «наилучший»? Установлено, что при последних двух методах значительно ниже летальность, однако третий метод характеризуется повышенным уровнем осложнении, связанных с «механическим компонентом повторных операций» (геморрагии, свищи ободочной кишки, дефекты брюшной стенки).
Совершенно ясно, что главной задачей лечения является полное удаление инфицированных некротических масс, а излишне консервативный подход к диффузному деструктивному процессу является основной причиной высокой летальности.
Каждый из 3 методов может быть избирательно применен у конкретного болъного в зависимости от распространенности инфицированного панкреонекроза и тяжести заболевания. Первый метод может быть использован у пациента локализованным процессом и отграниченным некрозом. Второй метод име_ет преимущества при более распространенном процессе, но ограниченном альноковой сумкой. Распространенный инфицированный панкреонекроз требует более агрессивного лечения, что отражено в 3-м методе; он приобретает жизненные показания, если процесс диффузно охватывает забрюшинное пространство.