Сопутствующая желтуха при остром холецистите. Консервативное лечение острого холецистита.
Часто острый холецистит сопровождает небольшой или умеренный подъем уровня билирубина и печеночных ферментов, вызванный реактивным воспалением капсулы печени и ее паренхимы. Таким образом, отсутствие клинических и ультрасоно-графических признаков восходящего холангита или камней в основных желчных протоках дает основание не относить желтуху к холедохолитиазу.
Сопутствующая гиперамилаземия
Так же не каждому больному, у которого — наряду с картиной острого холецистита — повышена амилаза крови, следует ставить диагноз острого биллиарного панкреатита. Вообще нередко гиперамилаземия вызывается самим ОХ, поскольку на операции никаких признаков ОП выявить не удается.
Консервативное ведение острого холецистита
Течение острого холецистита таково, что более чем у 2/3 пациентов, леченных консервативно, возрастающее внутрипузырное давление ведет к обратному смещению сатурирующего камня и к разрешению процесса.
Консервативная терапия острого холецистита, которая должна быть начата у всех больных острым холециститом после установления диагноза, предусматривает исключение перорального питания (назогастральный зонд в случае неоднократной рвоты), обезболивание (использование неопиоидных анальгетиков для исключения возможного спазмогенного воздействия на сфинктер Одди) и антибиотики (активные в отношении грамотрицательной кишечной микрофлоры).
В «прежние времена» пациентов выписывали домой после стихания острых явлений, через несколько дней консервативного лечения, с рекомендацией остроченной «интервальной», спустя несколько недель, холецистэктомии. Этот подход, однако, был скомпрометирован нередкой толерантностью к консервативной терапии и рецидивами ОХ перед плановой операцией. Сегодня мы оставляем отсроченную холецистэктомию для пациентов, у которых операция жизненно опасна в острой стадии, при условии, что они поддаются консервативной терапии.