В этой фазе большинство пациентов с инфицированным панкреонекрозом подвергаются операции, а со стерильным некрозом начинают выздоравливать.
Разрешение некроза может трансформироваться в псевдокисту, диагностируемую при КТ или УЗИ. При появлении симптомов инфицирования выполняют диагностическую тонкоигольную пункцию. Методом выбора при лечении инфицированной псевдокисты является чрескожное дренирование.
Панкреатический абсцесс - 4-я неделя и позже
Внекоторых случаях панкреонекроз, леченный консервативно, не разрешает, а напротив, в забрюшинном пространстве формируется панкреатический абсцесс. В целом состояние таких больных не столь тяжелое, как при инфицированном панкреонекрозе. Тем не менее дренирование тем или иным путем показано и в этом случае.
Чрескожное дренирование
Успешное дренирование под контролем КТ или УЗИ изолированных внутрибрюшных абсцессов побуждает к применению этого метода и для опорожнения панкреатогенных скоплений. Понятно, что чрескожное дренирование позволит удалить экссудат или жидкий гной, но этот путь не адекватен для эвакуации обрывков некротизированных тканей, характерных для инфицированных панкреонекрозов.
Таким образом, чрескожное дренирование может быть успешным в лечении ранних перипанкреатических скоплений жидкости, инфицированных или неинфицированных псевдокист и даже поздних изолированных панкреатических абсцессов. Если состояние вашего пациента не улучшается через 24—48 ч после чрескожного дренирования, следует рассмотреть вопрос об оперативном вмешательстве.
Чрескожный дренаж: несостоятелен при инфицированном панкреонекрозе; в этих случаях всегда требуется операция.