МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Пластическая хирургия лица и шеи
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Хирургия молочной железы
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 
Оглавление темы "Перфоративная язва. Панкреатит.":
1. Язва анастомоза. Синдром Делафуа.
2. Острые поверхностные поражения слизистой. Желудочно-кишечное кровотечение из неизвестного источника.
3. Прободные гастродуоденальные язвы. Клиника гастродуоденальных язв.
4. Диагноз прободения язвы. Признаки прободения язвы.
5. Лечение прободной язвы. Какие пациенты требуют окончательной операции при перфоративной язве?
6. У каких больных радикальная операция при прободной язве допустима? Оперативное лечение перфоративной язвы: простое ушивание.
7. Оперативное лечение: радикальная операция при перфоративной язве. Целующиеся язвы. Лапароскопическое лечение прободных язв.
8. Неоперативное лечение прободных язв. Антибиотики при прободных язвах.
9. Острый панкреатит. Классификация панкреатита. Течение панкреатита.
10. Четвертая неделя панкреатита. Оценка тяжести панкреатита.

Неоперативное лечение прободных язв. Антибиотики при прободных язвах.

Оно заключается в прекращении перорального питания, аспирации содержимого через назогастральный зонд, назначении системных антибиотиков и антацидных средств, эффективность которых подтверждена рядом исследований.

Отправной точкой является спонтанное прикрытие перфорации сальником или другими прилежащими структурами; если это происходит, неоперативное лечение может быть успешным в большинстве случаев и особенно ценно для пациентов двух групп: «поздно поступивших» и «крайне тяжелых».

Первые предстают перед, вами спустя день или более после возникновения перфорации с улучшением клинической картины и минимальной абдоминальной симптоматикой. Это (наряду с определением свободного газа при рентгенологическом исследовании) указывает на спонтанно прикрывшуюся перфорацию.

Если этот факт подтвержден рентгенологически (при исследовании с гастрографином), консервативное лечение в большинстве случаев должно быть успешным. Другая группа — больные, у которых риск операции очень высок (например, при свежем обширном инфаркте миокарда, дыхательной недостаточности IV степени или при APACHE II, превышающей 25).

В этой группе консервативное лечение также может быть успешным, если только прикрытие перфорации доказано рентгенологически. В отчаянных ситуациях, когда прикрытия не происходит, мы успешно выполняли оментопексию под местной анестезией.

Неоперативное лечение прободных язв. Антибиотики при прободных язвах.

Антибиотики при прободных язвах

Как только диагноз перфорации установлен и больной подготовлен к лапаротомии, назначьте ему дозу антибиотиков широкого спектра действия. Большинство больных поступают в первые 12 ч после перфорации, и у них, скорее всего, происходит перитонеальная контаминация, но еще не инфекция. Фактически у многих из них перитонит химический, без наличия микрофлоры.

Антибиотики в этом случае послужат для профилактики инфекции, при этом необходимости в традиционном курсе послеоперационной антибактериальной терапии нет. Но у пациентов, поступающих позднее 12 ч, интраабдоминальная инфекция может быть реальной; в этом случае антибиотикотерапию продолжают и в послеоперационном периоде. Антибиотики в виде ионотерапии или в комбинации должны эмпирически «перекрывать» грамотрицательную флору и анаэробов.

Рутинные посевы перитонеального выпота не показаны. Кто это практикует (полагаем, без необходимости), часто сталкивается с ростом группы Candida, которые являются контаминантами и не требуют специальной терапии.

- Также рекомендуем "Острый панкреатит. Классификация панкреатита. Течение панкреатита."

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.