Такая язва возникает на кишечной поверхности желудочно-еюнального анастомоза после предшествующей ваготомии и гастроэнтеростомии или резекции желудка по Бильрот-II. Поскольку в этом случае почти никогда не вовлекается крупный кровеносный сосуд, кровотечение прекращается самостоятельно либо поддается эндоскопическому контролю. Помните и о том, что большинство таких стомальных язв заживают при современном противоязвенном лечении.
Однако персистирующие или рецидивирующие кровотечения иногда требуют хирургического лечения. У больных с высокой степенью риска вмешательство должно быть минимальным: небольшая гастротомия, перпендикулярно к линии анастомоза, позволяет осмотреть стому и язву; прошейте ее несколькими глубокими рассасывающимися швами, закройте гастротомическую рану и после операции назначьте больному пожизненный прием Н2-блокаторов. Если состояние больного не столь рискованно, возможно более радикальное пособие. Если предыдущая операция включала в себя ваготомию и гастроэнтеро-анастомоз, посмотрите, не оставлен ли вагус и дополните операцию антрумэктомией.
В случае предшествующей резекции по Бильрот-II добавьте ТВ или рассмотрите возможность более высокой резекции желудка (в последующем у больного необходимо исключить синдром Золлингера—Эллисона). Помните: при операции кровотечение из язвы анастомоза может быть купировано простым хирургическим приемом (прошиванием), постарайтесь воздержаться от расширения экстренного вмешательства до сложной реконструктивной операции, которая может окончательно добить вашего больного с кровотечением.
Синдром Делафуа
Эта небольшая изолированная и трудная для диагностики патология сосудов желудка, как правило, проявляется повторными массивными кровотечениями с «неустановленным» источником. Лучший путь при хирургическом лечении — трансжелудочное иссечение или прошивание локально кровоточащего участка.
