У каких больных радикальная операция при прободной язве допустима? Оперативное лечение перфоративной язвы: простое ушивание.
Конечно, вам не хочется обременять себя длительной операцией у тяжелого септического больного. Много лет мы встречали хирургов, которые избегали радикальной операции из-за «тяжелой контаминации», часто ссылаясь на миф, что ваготомия при перфорации язвы может «привести к распространению инфекции в средостение».
Гонконгская группа хирургов показала, что радикальную операцию можно выполнить без особого риска при наличии следующих 3 факторов выше 90 мм рт.ст.; операция не позже 48 ч после перфорации; минимум сопутствующих заболеваний. Можем добавить, что в этой ситуации полезно ориентироваться на систему подсчета APACHE II: при показателе меньше 11 пациенты способны перенести радикальную операцию любого объема, а при более высоком показателе возможно только самое простое оперативное вмешательство.
Классически простое ушивание язвы лучше всего осуществимо с использованием пряди сальника по Грехему — оментопексию. Несколько отдельных швов через все слои проводят с захватом обоих краев перфорации, не завязывая; затем прядь сальника укладывают поверх перфорации и завязывают швы, стараясь чрезмерно не сдавить сальник. Иногда хирурги, не до конца понимая смысл операции, сначала ушивают перфорацию, а затем укрывают линию швов сальником.
Однако сведение отечных и хрупких краев перфорационного отверстия может внушать опасение. Так, во всех случаях причиной послеоперационных дуоденальных свищей, наблюдавшихся нами, было простое ушивание перфорационного отверстия.
Помните! Вы не зашиваете перфорацию, а закрываете ее жизнеспособным сальником.
Оментопексия легко выполнима в большинстве случаев перфорации дуоденальных язв, и лишь при перфорациях гигантских дуоденальных язв возникающий громадный пилоробульбарный дефект надежно закрыть не представляется возможным _ здесь показана резекция желудка. Прободные язвы желудка обычно больше по размерам, чем дуоденальные.
При расположении язв на большой кривизне желудка клиновидная резекция, выполненная ручным или механическим (степлерным) швом, может быть значительно легче и безопаснее, чем оментопексия. При больших хронических язвах малой кривизны описанная выше оментопексия трудна и небезопасна; в этих случаях лучше выполнить Резекцию желудка.
