В идеале в экстренном порядке должна выполняться та операция, технику которой вы хорошо освоили в плановых ситуациях. Но проблема в том, что сегодня у вас, как и у других молодых хирургов, практически нет опыта плановых противоязвенных операций.

Основываясь на нашей тактике - избегать по возможности при доброкачественных процессах, а также на результатах плановых противоязвенных операций — мы рекомендуем следущую оперативную тактику с учетом специфики язвы.

Что бы вы ни оперировали, помните: если ваш пациент «плох» и вы не очень искусный гастродуоденальный хирург, забудьте о радикальной операции — закройте перфорацию и уходите!

Целующиеся язвы

Любое проявление предшествующего желудочно-кишечного кровотечения (содержимое типа кофейной гущи или свежая кровь в назогастральном зонде, в месте перфорации или в свободной брюшной полости) свидетельствует о наличии «целующихся» язв: передняя перфорировала, а задняя — кровоточит.

Простое закрытие первой и оставление без гемостаза второй может привести к тяжелому кровотечению в послеоперационном периоде. При этих обстоятельствах переведите дуоденальную перфорацию в дуоденотомию и осмотрите двенадцатиперстную кишку изнутри. Если обнаружена язва задней ее стенки прошейте основание язвы, как указано в наших статьях.

Лапароскопическое лечение прободных язв

Оментопексия и туалет брюшной полости могут быть выполнены лапароскопически. Опыт, накопленный в лечении перфоративных дуоденальных язв, большой, но результаты разноречивы. Мы полагаем, что лапароскопическое вмешательство целесообразно у стабильного и «xopoшо восстановленного» пациента, когда перфорация может быть быстро и безопасно закрыта.

С другой стороны, длительный пневмоперитонеум крайне рискован у тяжелых «септических» больных.

Помимо этого, лапароскопическая антиязвенная процедура может занять значительно больше времени, чем это допустимо в неотложной ситуации.

- Также рекомендуем "Неоперативное лечение прободных язв. Антибиотики при прободных язвах."