МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Классификация выпадений прямой кишки. Клиника выпадения прямой кишки у взрослых.

Предложены различные классификации выпадений прямой кишки. Мы с 1938 г. руководствуемся простейшей классификацией.

Следует различать несколько форм и степеней выпадения прямой кишки. По форме выпадающего участка различают четыре группы выпадений:
1) prolapsus ani — выпадение заднего прохода,
2) prolapsus recti — выпадение прямой кишки,
3) prolapsus ani et recti — выпадение заднего прохода и прямой кишки,
4) prolapsus coli invaginati — выпадение, инвагинация прямой кишки и вышележащего отдела толстой кишки.

Выпадение прямой кишки
а - Полное выпадение прямой кишки. Слизистая оболочка красного цвета, сфинктер расслаблен.
б - Полное выпадение прямой кишки и влагалища у нерожавшей больной 95 лет.
в - Выпадение аденомы прямой кишки на широком основании у пациента с тремя другими доброкачественными опухолями и раком сигмовидной кишки.
г - Инвагинированная аденома на ножке, исходящая из сигмовидной кишки.
д,е - Синдром опущения промежности: положение ануса в покое (д) и при натуживании (е).

Для распределения выпадений прямой кишки по степени предложены классификации, основанные главным образом на измерении длины выпадающего участка кишки, а также на состоянии жома, стенки кишки и на основании других сопутствующих патологических изменений. По всем этим признакам выпадения кишки можно разделить на три группы: незначительные— выпадение длиной до 5 см, средней степени—выпадение длиной от 6 до 10 см и тяжелое — выпадение длиной свыше 10 см.

При грибовидной и особенно при шаровидной форме выпадающего отдела кишки, пальпируя это образование, можно обнаружить между стенками цилиндра петли чаще всего тонкой кишки. Это значит, что брюшина дугласо-ва пространства и стенок малого таза на значительном протяжении втянута между наружной и внутренней стенками выпадающего участка и образует там полость, в которую выходят не только петли тонкой и толстой кишок, но и большой сальник. После наполнения тонкой кишки контрастной массой, принятой через рот, на рентгенограмме можно видеть выхождение кишечных петель между стенками выпавшего цилиндра, как это зафиксировано на рисунке.

В одном из встретившихся нам в призывной комиссии (1930) наблюдений длина выпадавшего шарообразной формы участка равнялась 30 см, а окружность — почти 50 см. Стенка наружного цилиндра кишки была очень растянута, истончена. Мелкая сосудистая сеть была хорошо видна через слизистую оболочку. Вся кишка с истонченными стенками как бы просвечивала. Пальпаторно хорошо определялись петли тонкой кишки, пролабировавшие за пределы анального кольца между двумя цилиндрами выпавшей прямой кишки.

В нашей клинике наблюдалась больная, описанная Ю. И. Малышевым, у которой в большой брюшинный мешок выпавшей кишки выходила перегибавшаяся на своих связках на 180° матка с придатками.

Длина выпадающего участка и длительность существования выпадения прямой кишки обусловливают сопутствующие изменения в анатомическом расположении и физиологической функции кишки и окружающих органов. Так, в первые месяцы при постепенном развитии заболевания небольшое выпадение происходит не при каждой дефекации, а только при плотной консистенции каловых масс, при появлении расстройства кишечника, при тяжелой работе или после избыточного употребления алкоголя. После дефекации больной втяжением брюшного пресса, а так же сокращением леваторов подтягивает выпавшую кишку, и она возвращается на свое место.

Постепенно выпадение увеличивается по размеру и происходит при каждой дефекации. После дефекации больной может, хотя и с большим трудом, сокращением мышц втянуть кишку в глубину таза в ее обычное ложе. Дальше размер выпадения все увеличивается, больной не всегда в состоянии втянуть кишку обратно и вынужден вправлять ее при помощи пальцев рук.

При запущенных заболеваниях выпадение достигает очень значительных размеров, происходит легко не только при дефекации, но и при чиханье, кашле, смехе. Кишка не вправляется сокращением мускулатуры. легко вправляется рукой и легко снова выпадает. Позднее кишка при вертикальном положении больного вообще не удерживается на своем нормальном месте, а все время при ходьбе, работе пребывает в выпавшем состоянии, висит между ягодичными областями. При больших размерах выпадения пролабировавшая кишка трется о кожу внутренних поверхностей бедер, вызывает мацерацию и экзематозное раздражение кожи вокруг заднего прохода и на бедрах.

Обычно одновременно наблюдается слабость, сфинктера от растяжения его постоянно выпадающей кишкой. В прямую кишку и выше иногда свободно может быть введен сжатый мужской кулак. Имеется полное и постоянное недержание кишечного содержимого. Это еще больше увеличивает нечистоплотность таких больных.

Учебное видео операции Делорма при выпадении прямой кишки

Видео операции Делорма при выпадении прямой кишки

- Также рекомендуем "Диагностика выпадения прямой кишки. Дифференциация выпадения прямой кишки у взрослых."

Оглавление темы "Диагностика и лечение выпадения прямой кишки.":
1. Выпадение прямой кишки. Причины выпадения прямой кишки.
2. Причины выпадения прямой кишки у детей. Механизм выпадения прямой кишки у детей.
3. Лечение выпадения прямой кишки у детей. Консервативное лечение выпадения прямой кишки.
4. Операции при выпадении прямой кишки. Виды операций при выпадении.
5. Причины выпадения прямой кишки у взрослых. Этиология выпадения ректум у взрослых.
6. Классификация выпадений прямой кишки. Клиника выпадения прямой кишки у взрослых.
7. Диагностика выпадения прямой кишки. Дифференциация выпадения прямой кишки у взрослых.
8. Суживающие операции при выпадении прямой кишки. Пластические операции при выпадении прямой кишки у взрослых.
9. Резекция прямой кишки при выпадении. Частичная резекция прямой кишки при выпадении.
10. Подвешивающие прямую кишку операции при выпадении. Техника подвешивающих операций.
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.