Выпадение прямой кишки. Причины выпадения прямой кишки.
Сравнительно редкий вид заболеваний — выпадение прямой кишки, начинается чаще всего в детском или юношеском возрасте. Поэтому вначале разберем этиологию, патогенез, клинику, диагностику и лечение выпадения прямой кишки у детей. Затем будут даны сведения о выпадении прямой кишки у взрослых.
При изучении причин, вызывающих выпадение прямой кишки у детей, возникает ряд неясных и необъяснимых моментов; Выяснение их затруднительно, а иногда невозможно. Маленькие пациенты не могут рассказать, что можно считать у них причиной, вызвавшей заболевание. Воспитывающие или сопровождающие их взрослые также иногда не могут назвать предположительную причину выпадения прямой кишки. Но чаще всего путем тщательного расспроса удается с большей или меньшей степенью вероятности установить причину развития заболевания.
В 1907 г. Н. И. Напалков предложил делить причины, которые способствуют выпадению прямой кишки, на две группы: на предрасполагающие и производящие. Это деление и сейчас наиболее признано среди хирургов всех стран.
К первой группе принято относить анатомо-физиологические особенности строения детского организма, в частности таза, прямой кишки и окружающих ее тканей. К ним относятся: 1) слабая выраженность крестцово-копчиковой кривизны; 2) форма прямой кишки, отсутствие сагиттальных изгибов прямой кишки; 3) низкое стояние дугласова кармана; 4) выраженная брыжейка внутрибрюшного отдела прямой кишки и более длинная, чем у взрослых, брыжейка сигмовидной; 5) рыхлость околоректальной и подслизистои клетчатки, расположенной выше анального отверстия; 6) слабость мышц тазового дна — поднимателей, а также наружного запирательного аппарата прямой кишки; 7) рассыпной тип прямокишечных артерий. В эту группу можно отнести также социально-экономические факторы, отставание физического и умственного развития детей, наследственную предрасположенность.
а - Полное выпадение прямой кишки. Слизистая оболочка красного цвета, сфинктер расслаблен.
б - Полное выпадение прямой кишки и влагалища у нерожавшей больной 95 лет.
в - Выпадение аденомы прямой кишки на широком основании у пациента с тремя другими доброкачественными опухолями и раком сигмовидной кишки.
г - Инвагинированная аденома на ножке, исходящая из сигмовидной кишки.
д,е - Синдром опущения промежности: положение ануса в покое (д) и при натуживании (е).
В группу непосредственно производящих причин прежде всего включаются заболевания толстой кишки — поносы, которые сопровождаются общим истощением ребенка и частым с тенезмами стулом, что ведет к повышению внутрибрюшного давления и способствует появлению выпадения прямой кишки. К этим заболеваниям нужно отнести главным образом дизентерию, диспепсию и различного происхождения колиты.
Второе место среди производящих причин выпадения прямой кишки у детей занимают хронические запоры. Частые, бесплодные натуживания при запорах вызывают повышение внутрибрюшного давления.
Эти два вида изменения деятельности толстой кишки — поносы и запоры, связанные с нарушением перистальтики, по данным почти всех исследователей, являются отправными, кардинальными пунктами в объяснении происхождения выпадения прямой кишки у детей. Меньшее значение придается заболеваниям органов дыхания (коклюш, бронхопневмония, бронхиты) и урогенитальной сферы (сужения крайней плоти и мочеиспускательного канала, камни мочевого пузыря), полипоз толстой и прямой кишок.
Ведущим моментом в этиологии выпадения прямой кишки среди всех производящих причин является повышение внутрибрюшного давления.
Если в этиологии выпадения прямой кишки у взрослых большое значение придается чрезмерному физическому напряжению, а также травме крестцовой области и промежности, то в детской практике эти причины не играют такой роли. Детский организм мало подвержен травмам указанных областей и тем более не обременяется физическими перенапряжениями. Еще реже упоминается влияние врожденных аномалий тазовых органов в генезе выпадения прямой кишки у детей (3. А. Шувалова, 1958; Д. П. Чухриенко, 1963; Ю. И. Малышев, В. А. Гулин, 1969).