Очень важно, что вам уже известно из какого конкретно верхнего отдела ЖКТ происходит кровотечение. Если первоначальная эндоскопия произведена не вами или вы даже не присутствовали при ней, выполните ее снова. Если 6oi$H°H под больной под анестезией, нужно не более 5 мин, чтобы ввести и извлечь эндоскоп.

Не доверяйте записанному 2 дня назад протоколу эндоскописта: «источник кровотечения, скорее всего, находится в двенадцатиперстной кишке». Это может привести к ненужной дуоденотомии, в то время как источник находится в желудке.

Лапаротомия при желудочно-кишечном кровотечении

Верхнесрединный разрез, дополненный параксифоидальным рассечением и продленный далее на грудину, позволит вам оперировать на всех анатомических структурах, находящихся в этом пространстве. Однако у тучных пациентов, имеющих широкий реберный угол, шевронообразный разрез обеспечит более удобный доступ, хотя и займет еще несколько минут. К тому же при придании больному положения Фавлера, верхний отдел желудка будет у вас как на ладони.

Начните с поисков видимых или пальпируемых признаков хронической язвы. Ей, как правило, сопутствуют воспалительные изменения серозного покрова. Ищите явные признаки хронической язвы — от двенадцатиперстной кишки и до кардии. Мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру может оказаться необходимой, если язва локализуется в нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Пальпация задней стенки желудка или его малой кривизны иногда возможна только через сальниковую сумку. Острые эрозии слизистой, к сожалению, не выявляются при внешнем осмотре желудка в отличие от более глубоких трещин Мэллори—Вейса, которые могут контурироваться сквозь голубоватую серозную оболочку вблизи пищеводно-желудочного перехода.

Найденная во время операции хроническая язва, диагностированная эндоскопически перед операцией, подтвердит, что вы на правильном пути. Но что Делать, если не удается обнаружить какие-либо внешние проявления патологического процесса? Есть несколько возможностей:

• эндоскопические находки, хотя иногда они не окончательны;
• вскрытие просвета полых органов для их осмотра,
• интраоперационная эндоскопия.

- Также рекомендуем "Интраоперационная эндоскопия при желудочно-кишечном кровотечении. Выбор хирургической тактики при желудочно-кишечном кровотечении."