Клиника желудочно-кишечных кровотечений. Степень тяжести желудочно-кишечного кровотечения.
Пациенты поступают в больницу с картиной гематомезиса (рвота свежей кровью), меленомезиса (рвота типа кофейной гущи) либо мелены (дегтеобразный стул). Гематошизис (выделение свежей или измененной, но не темной крови из прямой кишки) обычно говорит, что источник ниже связки Трейтца. Тем не менее при массивном желудочно-кишечном кровотечении и ускоренном кишечном пассаже из прямой кишки может выделяться даже неизмененная кровь.
• Выделение темной крови из прямой кишки всегда означает кровотечение из ВЕРХНИХ отделов ЖКТ.
• Выделение свежей алой крови из прямой кишки у гемодинамически стабильного больного означает, что источник находится НЕ в ВЕРХНИХ отделах ЖКТ.
• Любой тип крови (свежей или старой), выделяющейся в виде рвоты или поступающей через назогастральный зонд, означает, что источник находится в ВЕРХНИХ отделах ЖКТ.
Чтобы распознать желудочно-кишечное кровотечение, вам не нужна панэндоскопия, которую любят делать гастроэнтерологи. Более чем достаточно вашего пальца, назогастрального зонда и внимательного взгляда.
Ключевой вопрос: насколько серьезно кровотечение?
В целом, чем больше диаметр кровоточащего сосуда, тем серьезнее кровотечение, и чем оно серьезнее, тем меньше вероятности остановить его без вашего вмещательства. Как почти в любой острой медицинской или хирургической ситуации, всех больных можно разделить на 3 группы. Пациенты с несомненно «несерьёзным» (1-я группа) и несомненно «серьезным» (3-я группа) кровотечением займут крайние позиции, а с «потенциально серьезным» (2-я группа) размещаются посередине.
Эта средняя группа наиболее проблематична в вопросах диагностики и лечения желудочно-кишечного кровотечения, но в то же время именно у этих больных ваши действия могут значительно улучшить результаты лечения. При любых условиях больные первой группы должны выздоравливать, больные третьей группы могут умереть, несмотря на все ваши усилия, а во второй (промежуточной группе больных) ваше вмешательство может оказаться наиболее востребованным.
