Операции при атрезиях прямой кишки. Осложнения лечения атрезий прямой кишки.
Разрез производится по средней линии промежности от центра обычного расположения заднего прохода с тем, чтобы не рассекать переднюю полуокружность сфинктера. Кзади разрез продолжается до копчика, а если нужно, то и выше, с удалением копчика. Поиски прямой кишки нужно производить, проникая в глубину по передней поверхности крестца. Не следует значительно углубляться в толщу тканей кпереди, чтобы не повредить органы малого таза.
Для предупреждения такого осложнения у детей мужского пола нужно ввести в уретру детский металлический катетер.
Не всегда легко бывает найти прямую кишку в глубине очень узкого малого таза у новорожденных. Облегчает нахождение кишки тяж, который иногда идет от области заднего прохода до слепого конца кишки. Потягивая за тяж и выпрепаровывая из окружающих тканей нижний конец кишки, удается его низвести до уровня заднего прохода. При отсутствии этого тяжа и высоком расположении слепого конца кишки иногда не удается отыскать кишку промежностным путем.
Для лечения атрезий прямой кишки Ombredanne разработал операцию, которая заключается в том, что производится поперечный разрез впереди копчика. Последний удаляют. Следуя по вогнутости крестца, хирург проникает «вверх и влево, пытается найти нижний слепой конец недоразвитой прямой кишки. Найденную кишку выпрепаровывают, низводят, вскрывают ее просвет и слизистую оболочку подшивают к краям кожного разреза.
Далеко не всегда промежностная проктопластика протекает благоприятно и приводит к нормально функционирующему заднему проходу. Нередко наступает частичное рубцовое сужение или даже полное заращение анального отверстия. О таких осложнениях пишут почти все хирурги, наблюдавшие более или менее значительное число детей - с врожденными пороками прямой кишки.
Отхождение подшитой к краям кожного разреза стенки кишки и последующее рубцовое сужение анального отверстия зависят от двух основных причин. Первой из них является глубина залегания слепого конца прямой кишки. Чем глубже он располагается, тем труднее его низвести, укрепить швами и тем чаще он будет отходить вверх. Второе условие благополучного исхода операции заключается в тщательном выделении прямой кишки из окружающих тканей.
Для предупреждения сужения или полного закрытия просвета заднего прохода необходимо проводить ежедневное расширение анального канала бужами Гегара. После эпителизации для предупреждения последующего рубцового стяжения нужно обязать мать бужировать задний проход ребенка. На кисть руки надевают резиновую перчатку. Мизинец: смазывают вазелином и вводят в задний проход на 3—5 минут. Эту процедуру можно проделывать несколько раз в день на протяжении 1—2 месяцев после проктопластики.
Но может встретиться необходимость бужировать больного и более длительный срок—многие месяцы и даже годы. Antussat бужировал свою больную на протяжении 8 лет. Это образец большого упорства и настойчивости больного и врача. В таких случаях следует предпочесть устранение стриктуры оперативным путем.
Все эти осложнения и последующие мероприятия отпадают, если проктопластика протекает без осложнений и кишка не отходит, ее края первично срастаются с краями кожного разреза.
