Наиболее мощным во всем организме является сжиматель прямой кишки, кроме того, он один из самых доступных для внешнего обозрения и исследования сфинктеров. Несмотря на это, он сравнительно мало изучен.
По вопросу об исследовании анального тонуса и силы сфинктера прямой кишки нам удалось найти в литературе сообщения 13 отечественных и 25 иностранных авторов. Почти все они пользовались приборами собственной конструкции. В большинстве эти приборы состояли из замкнутой воздушной или водяной системы, в которую включались воспринимающий давление наконечник, баллон, датчик, манометр, тройник, наполняющий систему состав. Эта простейшая схема была представлена в аппаратах Laeven (192а), П. Д. Колченогова (1949), Г. А. Подоляка (1950), Н. И. Махова (1952), С. Т. Чекана (1952), Е. В. Харарова с соавторами (1959) и пр.
Многие авторы внесли различные усовершенствования в эту схему. Так, вместо одного воспринимающего баллона в систему включается два баллона: один воспринимает давление в прямой кишке, а второй передает на манометр силу сокращения сфинктера прямой кишки.
Сотрудники нашей клиники много работали с целью создания новых, более совершенных конструкций аппаратов для измерения силы анального сфинктера (М. А. Вайнриб, Л. С. Коньков, А. М. Аминев, Я. А. Качимов и др.). Всего было разработано и клинически проверено более 10 вариантов аппарата. В большинстве они после испытаний были признаны непригодными для массового применения.
А. М. Аминев разработал два варианта сфинктерометров: весовой и пружинный. Второй из них оказался наиболее удачным, окончательно вошел в практику работы клиники и получил широкое распространение. Он состоит из двух частей. Первая часть имеет овоид который сделан из пластмассы АКР-7, применяемой в стоматологии для изготовления зубных протезов. Эта пластмасса плотна, поддается обработке, выдерживает кипячение. Диаметр овоида 40x23 мм. С одного конца в овоид вставлен металлический стержень длиной 12 см, на свободном конце загнутый в виде крючка.
Вторая часть сфинктерометра — безмен, состоит из цилиндрического корпуса, на котором укреплена шкала от 0 до 2 кг с делением по 50 г. На корпусе имеется скользящее кольцо — указатель или самозакрепляющаяся стрелка, служащая для указания рабочей нагрузки безмена. В корпусе безмена располагается пружина, а по центральной линии проходит стержень, соединенный с пружиной. Свободный конец стержня, выстоя-щий корпуса загнут в виде крючка. На противоположном конце безмена укреплено кольцо. При вытяжении подвижного стержня сжимается или растягивается пружина, смотря по тому, как работает безмеи-путем сжатия или путем растяжения пружины. Одновременно смещается по шкале самозакрепляющаяся стрелка.
Исследование можно производить и в стоячем положении, когда исследуемый наклоняется под прямым углом. Удобнее, конечно, исследование производить у человека, спокойно лежащего на боку.
Свободный конец оливы сфинктерометра слегка смазывают вазелином оливу через задний проход вводят в прямую кишку исследуемого. Необходимо подождать 2-3 минуты чтобы исчез спазм сфинктера, вызванный введением инородного тела. Затем на крючок стержня оливы надевают крючок безмена и за его кольцо исследующий начинает медленно тянуть Подвижный стержень безмена вытягивается и смещает стрелку. В тот момент когда при достаточном натяжении пружины она преодолевает силу сопротивления сфинктера н олива будет извлечена из заднего прохода, стержень безмена возвратится в исходное положение, а стрелка остановится на какой-то точке шкалы. Цифра на шкале против стрелки будет показывать силу сфинктера, выраженную в граммах.
При втором измерении после введения оливы в прямую кишку просят исследуемого максимально сократить сфинктер. Стрелка на шкале после извлечения оливы из заднего прохода покажет максимальную силу сфинктера. Сфинктерометрия при помощи этого аппарата производится просто, быстро и точно. На основании двух измерений исследуют сразу три величины: 1) тонус сфинктера, 2) максимальную силу сфинктера и 3) волевое усилие. Последнее узнается по разнице-между максимальной силой н тонусом сфинктера.
У детей для измерений силы сфинктера используется олива с диаметром 30X15 мм. Сфинктерометрия невозможна при рубцовом изменении сфинктера.
Сфинктерометр А. М. Аминева утвержден Ученым советом Научно-исследовательского института экспериментальной хирургической аппаратуры и инструментов Министерства здравоохранения СССР, по заказу этого министерства выпущен в Куйбышеве и по запросам рассылается лечебным учреждениям.
