Постоянная гастростома. Операция Depage-Janeway с использованием ручных швов.
На рисунке изображена схема выкраивания прямоугольного лоскута из передней стенки желудка. Его верхний край расположен на расстоянии 1.5 см от малой кривизны, основание — примерно в 2.5 см от большой кривизны. Пунктирной линией показано, где будет рассекаться стенка желудка для выкраивания лоскута, из которого будет сформирована желудочная трубка для соединения полости желудка с внешней средой через переднюю брюшную стенку. Желудочный лоскут должен быть длиной 8 см и шириной не менее 4 см. Такая длина необходима для проведения его через переднюю брюшную стенку. Необходимо точно рассчитать ширину лоскута, чтобы быть уверенным, что через сформированную из него желудочную трубку можно будет свободно вводить и удалять катетеры 18-22 F. Таким образом, ширина лоскута должна быть не менее 4 см.
После рассечения передней стенки желудка формируют трубку. Для этого осуществляют тракцию за малую кривизну желудка с помощью зажима Allis. Два других зажима Allis используют для тракции за желудочный лоскут. На фрагменте показан первый ряд швов, накладываемых на желудочную трубку. Этот ряд выполнен непрерывным швом хромированным кетгутом 2/0 на питательном катетере, чтобы облегчить формирование трубки и лучше рассчитать ее диаметр.
Завершено наложение первого ряда непрерывных швов, для наложения второго ряда узловых швов используют хлопок, шелк или синтетические нерассасывающиеся нити.
Желудочная трубка сформирована и выведена на переднюю брюшную стенку через отдельный разрез длиной 1.5-2 см слева от основного разреза, над левой прямой мышцей. Края желудочной трубки подшиты к коже узловыми рассасывающимися швами. Стенку желудка подшивают к париетальной брюшине, чтобы избежать натяжения желудочной трубки при сокращении желудка с возможным расхождением швов и просачиванием содержимого в брюшную полость. Зонд для питания не следует удалять в течение первых 10 дней после операции. Это время необходимо для заживления швов. По прошествии 10 дней катетер вводят только для кормления и сразу же удаляют. На фрагменте показано расположение гастростомы в проекции левой передней прямой мышцы живота, слева от срединного разреза в нескольких сантиметрах от реберной дуги.
Операцию Depage-Janeway можно выполнить с помощью сшивающего аппарата следующим способом. Переднюю стенку желудка с помощью двух зажимов Babcock подтягивают кверху для формирования желудочной трубки длиной 8-10 см. Кроме того, диаметр трубки нужно рассчитать так, чтобы он позволял вводить и удалять катетер 18-22 F для кормления больного. Сшивающий аппарат (GIA) располагают, как показано на рисунке. Аппаратный шов должен заканчиваться в 2.5 см от большой кривизны.
Аппарат срабатывает, оставляя 4 ряда швов, по 2 на каждой стороне в виде двойной переменной линии скобок. Одновременно нож аппарата GIA рассекает желудок между обоими двойными рядами швов, образуя закрытую желудочную трубку в виде дивертикула с основанием у большой кривизны желудка.
Аппаратный шов погружают узловыми хлопковыми или шелковыми швами.
Слева от срединного разреза в проекции левой прямой мышцы живота делают отверстие размером 1.5-2 см и проводят через него сформированную желудочную трубку. Для этого через рану проводят зажим Allis и, захватывая конец трубки, выводят её наружу. Желудок фиксируют швами к париетальной брюшине, чтобы избежать натяжения трубки. Конец сформированного желудочного дивертикула рассекают, останавливают кровотечение, вводят катетер 18-22 F для питания больного и оставляют его на месте в течение одной недели. Края желудочной трубки подшивают к коже рассасывающимися швами.
