Обследование при остром животе. Боль при остром животе
При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на начало заболевания (острое, внезапное или постепенное), основные его признаки, динамику течения заболевания и лечебные мероприятия, проводившиеся больному до осмотра врачом. Выясняют взаимосвязь заболевания с характером питания больного, наличие нарушений функции кишечника и мочеиспускания. Эти сведения важны для дифференциальной диагностики. Необходимо также расспросить больного о бывших в прошлом операциях на органах брюшной полости, травме живота, которые нередко осложняются спаечной кишечной непроходимостью.
Обязательно учитываются перенесенные ранее и имеющиеся на момент осмотра сопутствующие заболевания.
Для всех форм «острого живота» в числе жалоб больных характерно наличие сходных симптомов: боль в животе, тошнота, рвота, икота, вздутие живота, нарушение стула и мочеиспускания. Важно выяснить сроки развития и особенности проявления каждого из этих признаков с самого начала заболевания и их динамику
Чаще всего боли возникают без каких-либо предвестников и могут носить разнообразный характер.
Рвота является частым симптомом «острого живота».
Каждое из острых хирургических заболеваний органов брюшной полости имеет присущую ему характерную клиническую картину. Особенности последней зависят от возраста и общего состояния больного, локализации патологического процесса, глубины воспалительных изменений, их распространенности. Параллельно выраженности и распространенности воспалительных изменений нарастают перитонеальные симптомы, что значительно ухудшает общее состояние больного.
Для ранних стадий заболевания характерно преобладание локальной симптоматики. Общее состояние нарушается мало. Болезненность, напряжение мышц, положительный симптом Щеткина—Блюмберга ограничиваются определенной областью передней брюшной стенки.
При поздних стадиях заболевания боли в животе уменьшаются, но приобретают разлитой характер, отмечается вздутие живота, угнетение перистальтики, перитонеальные симптомы определяются по всему животу. Общее состояние больных ухудшается. Они обычно лежат неподвижно с поджатыми к животу ногами и боятся сделать лишнее движение.
У детей острые хирургические заболевания органов брюшной полости, по сравнению со взрослыми, протекают тяжелее. Воспалительный процесс в брюшной полости не имеет тенденции к ограничению. Быстро развивается разлитой перитонит. Чаще бывает рвота. Отмечается значительная тахикардия, не резко выражено напряжение мышц, но сохраняется брюшной тип дыхания.
У больных пожилого и старческого возрастов, страдающих хроническими заболеваниями, реактивность организма снижена, поэтому у них быстрее развиваются некротические изменения в воспаленных органах. Клиническая картина острых заболеваний, как правило, стертая. Все это до некоторой степени затрудняет диагностику. Вместе с тем клинические проявления острых хирургических заболеваний органов брюшной полости у стариков обычно бывают достаточно выражены для того, чтобы своевременно поставить правильный диагноз.
Основными условиями распознавания острого хирургического заболевания органов живота являются получение полноценных данных обследования живота и их правильный анализ.
