Дифференциация болезни Крона. Эндоскопическая картина болезни Крона
Для болезни Крона характерен полиморфизм эндоскопических симптомов, в то время как при неспецифическом язвенном колите эндоскопическая картина более однообразна.
В зависимости от активности процесса можно оценить различную эндоскопическую симптоматику, сравнивая сопоставимые фазы этих заболеваний.
По мере профессирования заболевания наступают более выраженные изменения, которые позволяют довольно детально дифференцировать эти два заболевания. При стихании процесса и наступлении клинической ремиссии также отмечаются дифференциально-диагностические признаки.
Таким образом, существует ряд довольно четких эндоскопических признаков, на основании которых удается дифференцировать неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. Среди них самым важным является характер изменений слизистой оболочки толстой кишки.
При неспецифическом язвенном колите процесс начинается со слизистой оболочки, поэтому изменения ее резко выражены (зернистость, микроабсцессы, поверхностные эрозии, сливающиеся друг с другом, которые имеют вид десквамации поверхностных слоев эпителия). При болезни Крона изменения слизистой оболочки появляются позднее. Различают четыре типа изменений: 1) афты; 2) обширные неглубокие язвы, окруженные воспалительным валиком; 3) округлой формы глубокие язвы, покрытые некротическими пленками; 4) длинные продольные трещины, которые могут распространяться на всю толстую кишку.
Псевдополипы, которые часто (15 %) обнаруживаются при неспецифическом язвенном колите, представляют собой гипергрануляции. Они имеют неправильную форму в виде глыбок, неровную поверхность, цвет их ярко-красный с наложениями фибрина и гноя. В фазе ремиссии они нежные, гладкие, полупрозрачные. При болезни Крона островки воспаленной инфильтрированной слизистой оболочки напоминают псевдополипы: они чаще имеют утолщенную верхушку и широкое основание, около которого располагаются массивные гнойные наложения и некротические пленки.
При длительном течении того и другого заболевания эндоскопические различия могут исчезать, однако при неспецифическом язвенном колите изменения всегда более выражены, процесс, как правило, диффузный и наиболее тяжелые изменения локализуются в дистальных отделах толстой кишки. Эти диагностические признаки позволяют достаточно достоверно установить характер неспецифического процесса.
При дифференциальной диагностике неспецифических поражений толстой кишки следует иметь в виду эрозивные колиты. Они могут быть проявлением инфекционного заболевания (микробного или паразитарного), глистной инвазии (шистозоматоз), различных сосудистых поражений (капилляротоксикоз, ревматизм), осложнением септического или травматического шока и т. д.
Эндоскопическая картина при этих заболеваниях полиморфна. Различают острые эрозивные поражения, когда на слизистой оболочке нормального цвета имеются множественные поверхностные кровоточащие эрозии в сочетании с подслизистыми кровоизлияниями небольших размеров. Реже, особенно при септических состояниях и выраженных глистных инвазиях, преобладают массивные подслизистые кровоизлияния, на фоне которых отмечаются эрозии или язвенные дефекты.
При поражениях сосудов, в зависимости от степени нарушения кровоснабжения, превалируют деструктивные процессы, которые при легком течении могут напоминать картину неспецифического язвенного колита. При более тяжелых процессах происходит отторжение слизистой оболочки, пораженный сегмент имеет вид циркулярной язвы с подрытыми краями, язвенный дефект покрыт фибрином, гнойными и некротическими наложениями.
