Гемангиома представляет собой редкую доброкачественную опухоль толстой кишки. Имеются значительные трудности при дифференциации ее от проявлений неспецифического язвенного колита.
Основным клиническим признаком гемангиомы является кровотечение. Эндоскопическая диагностика при гемангиоме зависит от типа опухоли.
Гемангиомы смешанного типа характеризуются значительным поражением слизистой оболочки, несмотря на то что сосудистые сплетения опухолевой ткани чаще располагаются в глубоких слоях толстой кишки и могут прорастать все слои. При этом сужается просвет кишки, нарушается гаустрация, видны валикообразные утолщенные складки, свисающие в просвет кишки, неправильной формы синюшного цвета узлы, извитые, беспорядочно направленные утолщения. Подобная картина отмечается в местах наиболее выраженного поражения. В проксимальных отделах толстой кишки видны расширенные извитые вены, подслизистые сосудистые лакуны, вследствие чего кишка имеет пестрый вид (сине-красно-белый).
Образования довольно легко травмируются и могут сопровождаться трудно останавливаемыми обильными кровотечениями, поэтому проведение биопсии с целью морфологического подтверждения диагноза противопоказано.
Другим более редким типом гемангиомы являются кавернозные. Эндоскопическая диагностика их сложна, так как они сопровождаются менее выраженными изменениями слизистой оболочки. Они представляют собой плоское образование, мало выстоящее в просвет кишки, пульсирующее при осмотре. Пульсация ощущается при ощупывании биопсийными щипцами. Слизистая оболочка над этим образованием инфильтрирована, воспалена, связана с подлежащими слоями, можно видеть подходящие к опухоли расширенные сосуды.
Гемангиома толстой кишки
Эту форму необходимо дифференцировать от других образований подслизистого слоя (липома, лимфома). Биопсия опасна и малоинформативна. Основными критериями при дифференциальной диагностике являются наличие в анамнезе массивных кровотечений, пульсация опухоли при осмотре, расширенные сосуды вблизи опухоли.
Помимо истинных сосудистых опухолей толстой кишки, встречаются вторичные ангиомы (в частности, при циррозах печени), напоминающие кожные сосудистые «звездочки», варикозные расширения вен толстой кишки при портальной гипертензии, врожденные ангиодисплазии и т. д.
Другие подслизистые опухоли - лимфома, лейомиома, липома - представляют собой большую редкость и не имеют специфической эндоскопической картины.
Больной 4 лет госпитализирован по поводу периодических болей в правой подвздошной области, скудных выделений слизи с кровью, диареи. Во время колоноскопии в области герлахового клапана обнаружено плотное образование размером 1,5-2 см в поперечнике. Слизистая оболочка на его поверхности ярко-розового цвета, поверхность гладкая, блестящая. Биопсия. Заключение: хронический аппендицит. Новообразование устья червеобразного отростка. Гистологический диагноз: лимфома устья червеобразного отростка. Операция - резекция купола слепой кишки и червеобразного отростка. Диагноз подтвержден.
В зависимости от характера роста они могут быть в виде подслизистого узла различной формы или обширной инфильтрации в глубоких слоях толстой кишки. Слизистая оболочка над ними обычно не изменена.
