Диффузный полипоз в детском возрасте. Диагностика диффузного полипоза у детей
Диффузный полипоз в детском возрасте - заболевание, которое характеризуется выраженными обменными нарушениями, диспротеинемией, анемией, кровотечениями, замедлением роста и развития ребенка. По данным эндоскопических исследований толстой кишки, у детей полипами чаще поражаются прямая, сигмовидная, восходящая и слепая кишка. В поперечной ободочной и нисходящей кишке полипы встречаются реже.
Полипы имеют различную величину, форму, но, как правило, одинаковую окраску независимо от размеров. Маленькие полипы на широком основании ярко-красного цвета. Более крупные полипы имеют, как правило, длинную ножку. При ювенильном полипозе эта ножка может ветвиться и на каждой из ветвей располагаются полипы. Полипы при ювенильной форме диффузного полипоза могут быть округлыми, продолговатыми или ветвистыми. Все они ярко-красного цвета с наложениями фибрина и даже гноя. Длинные ножки могут переплетаться между собой, вследствие чего происходят некроз и отторжение полипов.
У детей с диффузным полипозом при илеоскопии, как правило, отмечается выраженная лимфофолликулярная гиперплазия, протяженность которой превышает возможность достижения ее границ при эндоскопии.
Наряду с поражением толстой кишки у половины больных с ювенильной формой полипоза отмечено поражение желудка и двенадцатиперстной кишки. У части из них поражения желудка не менее массивные, чем толстой кишки.
Истинный аденоматозный полипоз выявлен у 4 девочек, которые были исследованы как родственники больных, оперированных по поводу диффузного полипоза. Число полипов у них было велико, а клинических проявлений не наблюдалось. Следовательно, можно предположить, что в детском и юношеском возрасте преобладающей формой диффузного полипоза является ювенильный. Ни в одном из 12 случаев не выявлено малигнизации, хотя, согласно данным Л. Л. Капуллера и соавт. (1979), и при ювенильном полипозе развиваются раковые опухоли.
Диффузный полипоз толстой кишки у ребенка
Нередко возникают дифференциально-диагностические трудности при трактовке обнаруженных изменений. Необходимо дифференцировать истинные формы полипоза (аденоматозный, ювенильный, гамартомный полипоз) от вторичных поражений - псевдополипоза, лимфатического полипоза, ангиоматоза, системных поражений типа лимфосаркомы, ретикулосаркомы, лимфогранулематоза.
В качестве дифференциально-диагностических критериев учитывают характер изменений просвета кишки, слизистой оболочки, тип и форму полипов, отношение их к слизистой оболочке и т. д.
Прицельная биопсия позволяет поставить диагноз только в том случае, если она подтверждает эндоскопические данные при полипах и диффузном полипозе. Однако по результатам щипцовой биопсии не всегда можно судить о морфологическом строении полипа. Целесообразно с этой целью удалять через колоноскоп весь полип.
При системных поражениях, когда процесс локализуется в подслизистом слое, щипцовая биопсия не дает представления о характере процесса. В этих случаях прибегают к расширенной биопсии.
