Туберкулостатическая терапия туберкулеза молодых. Реабилитация при туберкулезе
При выборе методики лечения второй (основной) группы (105 человек), которую стали применять в последние годы, мы исходили из следующих соображений. Распространенность процесса с наличием деструкции (нередко множественной), частое сочетание бронхо-легочных изменений, выраженные остаточные явления требовали изменения общепринятой тактики лечения такой категории больных.
Эти изменения могли быть направлены на применение более массивной комплексной терапии и, в частности, в назначении трех основных препаратов в повышенных дозах (Л. М. Яновская) или в присоединении к основным препаратам одного из резервных (Е. В. Старостенко).
Мы проанализировали эффективность разработанной нами терапии у 105 больных распространенным процессом, которые составили основную группу; у всех выявлена деструкция; микобактерии туберкулеза найдены у 61 человека.
Лечение заключалось в следующем: три основных препарата (тубазид-0,6; стрептомицин-1,0; ПАСК-12,0) вводили внутривенно совместно с гормонами (АКТГ или преднизолон) и комплексом витаминов (С, В1, В6), один препарат больные принимали внутрь (циклосерин-0,75).
Учитывая частое совместное бронхо-легочное поражение, пятый туберкулостатический препарат (солютизон 2%—2,0) назначался ежедневно в виде эндобронхиальных вливаний или аэрозолей (в среднем в течение 2-х месяцев). Наличие патогенной флоры, которая методом посева мокроты была высеяна у многих больных, диктовало необходимость использования при данных введениях и антибиотиков широкого спектра действия (с учетом чувствительности флоры к ним).
Все эти методы медикаментозного воздействия дополнялись с самого начала лечения пневмоперитонеумом.
Такая комплексная массивная терапия проводилась на фоне соответствующего гитиено-диетического режима с ранним привлечением больных к дозированным трудовым процессам (в среднем через 1—2 месяца). Антибактериально-гормонально-витаминная смесь вводилась внутривенно ежедневно (6 раз в неделю, в среднем 60—70 вливаний).
В дальнейшем туберкулостатические препараты принимались обычным методом с периодической их сменой. В отдельных случаях больным проводились несколько курсов внутривенных вливаний с перерывом в 1—2 месяца.
Полученные нами результаты при таком лечении весьма обнадеживающие. Абациллярность, ликвидация тубинтоксикации, рассасывания инфильтративно-очаговых изменений отмечены у всех больных. Полное заживание полостных образований было достигнуто у 91 человека, значительное уменьшение— у 14, причем эти изменения были получены (по сравнению с первой группой) в более короткие сроки (в среднем на 1,5—2,5 месяца) и с меньшими остаточными изменениями (у 42—заживление рубцом).
Шесть больных, после выраженного рассасывания инфильтративно-очаговых изменений и уменьшения каверны, были оперированы.
Больные легко переносили лечение, побочных явлений не наблюдали.
Выводы:
1. Первично распространенный туберкулез легких среди вновь выявленных больных инфильтративной формой составляет 16,52%.
2. Для него характерно: свежие участки деструкции (94,47%), бацилловыделение (59%), сравнительно небольшой процент с острым началом (31,32%), частое сочетание бронхолегочного процесса.
3. Применение массивной терапии (пять туберкулостатических препаратов, вводимых внутривенно, внутрь, эндобронхиально, в комбинации с гормонами, витаминами и коллапсотерапией) позволило получить в более короткие сроки выраженный клинико-рентгенологический эффект и с меньшими остаточными изменениями (по сравнению с контрольной группой) .
