Отбор пациентов для двусторонних резекций легких. Техника двусторонней операции легких
В настоящее время мы считаем возможным производить в условиях практического учреждения резекции легких с двух сторон у больных со значительно сниженными резервами (ЖЕЛ — меньше 60% от должной, коэффициентом резерва— меньше 1 : 6) только по жизненным, или приближающихся к ним, показаниям (легочное кровотечение, начинающийся амилоидов внутренних органов; неподдающаяся консервативному лечению казеозная пневмония).
У подобных больных определенное значение может иметь превентивная трахеостома или трахеостома в последоперационном периоде и аппаратное дыхание. На нашем материале— трахеостома больным, которым мы произвели двустороннее последовательное вмешательство (резекции)—понадобилась всего два раза.
Среди последовательных двусторонних резекций легких при туберкулезе особого внимания заслуживают резекции единственного легкого, т. е. после ранее произведенной пуль-монэктомии с противоположной стороны.
Необходимость удаления части легкого появилась у больных с реактивацией процесса в единственном легком спустя различные сроки после пульмонэктомии или планировалась заранее.
Нами произведено четыре резекции единственного легкого двум мужчинам и двум женщинам в возрасте от 26 до 34-х лет.
В трех случаях показаниями к операции были обострения ранее неактивных изменений в оставшемся легком. В одном случае— удаление разрушенного легкого было произведено при наличии каверны с обсеменением в верхней доле .противоположного легкого.
Все 4-р больных были с деструктивно-кавеозными формами туберкулеза в единственном летком (казеома с распадом, множественные казеомы с распадом, фиброзно-кавернозный туберкулез, кавернозный туберкулез). Все выделяли ВК с мокротой.
Функция оставшегося легкого у всех четырех больных была нормальной (ЖЕЛ — не ниже 50% от должной, коэффициент резерва от 1 : 5 до 1 : 7, насыщение крови кислородом находилось в пределах нормы).
Произведено удаление в двух случаях по 1 сегменту, в одном случае 2-х и в одном долю справа. Таким образом, в одном случае оставлено всего семь сегментов. Послеоперационный период у всех четырех больных протекал без осложнений и не потребовал никаких дополнительных мероприятий.
В настоящее время состояние этих пациентов удовлетворительное— двое из них (мужчины) начали работать, двое (женщины) выполняют всю домашнюю работу.
Таким образом определенной группе больных с ограниченными деструктивными изменениями в единственном легком можно помочь оперативным путем.
При необходимости двусторонней резекции легких мы отдаем предпочтение последовательному варианту вмешательства, исходя из следующих соображений: во-первых, формы и фазы туберкулезного процесса, при которых показана двусторонняя резекция, могут быть неодинаковыми в обоих легких, и, нередко, встречаются в различных комбинациях. Имеются наблюдения, когда после удаления основного очага поражения с одной стороны, происходит улучшение с другой — и необходимость в операции отпадает. Во-вторых, последовательные резекции дают возможность оперировать больных с более распространенными процессами и с более низкими дыхательными резервами.