Биологический насос-оксигенатор. Модель морфий-барбитурового наркоза
В последние годы значительно возрос интерес исследователей к проблеме экстракорпорального подключения изолированных органов с целью временного выведения больного из экстремального состояния (Л. К. Богуш с соавт., 1969; А. А. Вишневский с соавт., 1970, 1972; Б. В. Петровский с соавт. 1970; Ю. М. Лопухин с соавт., 1970).
Нами, Н. И. Герасименко с сотрудниками, 1970—1973 гг. изучается в эксперименте возможность применения сердечно-легочного препарата для лечения различных форм кислородной недостаточности. Предложенный метод является, по существу, биологическим вариантом вспомогательного кровообращения (А. А. Приймак с соавт. 1972).
Успешное проведение биологической перфузии сердечно-легочным препаратом с функционирующим сердцем для лечения гиповентиляционной гипоксии во многом зависит от сократительных возможностей миокарда препарата. Поэтому в настоящей работе мы сочли необходимым остановиться на условиях, которые оказывают влияние на гемодинамику биологического насоса-оксигенатора.
Прежде всего необходимо отметить некоторые особенности подготовки животного — донора препарата и реципиента. Для уменьшения угнетающего влияния на гемодинамику изолированного сердца для вводного наркоза донора вводили гексенал от 10 до 15 мт на 1 кг веса животного. Прамедикация пипольфеном уменьшала чувствительность сердца препарата к механической травме.
Модель морфий-барбитурового наркоза реципиента на уровне частичного угнетения дыхательного и сосудодвигательного центров была выбрана для того, чтобы показать возможность выведения из состояния глубокой гипоксемии и ги-перкапнии с метаболическими нарушениями путем длительной вспомогательной перфузии биологическим насосом-оксигенатором. Эта модель вызывает снижение частоты и минутного объема дыхания и нарушения гемодинамики реципиента.
Кроме этого следует отметить угнетающее действие тио-пентала натрия на функциональную способность изолированного сердца подключенного препарата.
Отмечено, что на гемодинамику препарата на этапе его изолирования оказывает влияние определенная последовательность перевязки сосудов большого круга кровообращения. Лигирование и перевязку сосудов производили в следующей последовательности: после торакотомии перевязывали внутренние грудные артерии, затем одновременно пересекали непарную вену и подключичную артерию, следующим этапом одновременно лигировали и пересекали нисходящую аорту и нижнюю полую вену.
В ряде экспериментов в центральную культю аорты вводили канюлю, системы Робичека, стабилизирующую объем и давление циркулирующей в сердечно-легочном препарате крови. Последними пересекали верхнюю полую вену и плечеголовную артерию, тем самым сохраняли кровообращение в голове животного до последнего момента. Несоблюдение этого вызывало переполнение или недостаточное наполнение кровью полостей сердца, что, в конечном итоге, приводило к остановке сердца.
При выделении препарата необходимо стремиться к минимальной травматизации (Г. И. Косицкий с соавт. 1968; Н. М. Амосов с соавт. 1969). Для предупреждения этого после введения ранорасширителя дополнительно анестезировали 2% раствором новокаина переднее средостение, парааортальную клетчатку, блуждающие и диафрагмальные нервные стволы, вводили анестетик под перикард.