Кровохарканье и легочные кровотечения нередко осложняют течение специфических и неспецифических легочных заболеваний.
Г. Р. Рубинштейн наблюдал геморрагии у 59% больных туберкулезом легких в условиях санатория. По данным Д. Д. Яблокова кровохарканье отмечалось у 69% больных цирротическим туберкулезом и у 60% при хроническом фиброзно-кавернозном.
Частота легочных кровотечений при хронических заболеваниях нетуберкулезного генеза по данным отдельных авторов весьма вариабельна. Например, при бронхоэктатической болезни она в различных сообщениях колеблется от 58% до 9,4%: А. Я. Цигельник—58%, А. П. Колесов—10%, Д. Ф. Скрипниченко—30%, Н. М. Амосов и Л. В. Малахова—21%, В. Р. Ермолаев—9,4%.
По нашим наблюдениям отдельные нозологические формы хронических неспецифических заболеваний легких неравномерно представлены в группе больных с легочными геморрагиями. При бронхоэктазах и кистах мы наблюдали кровотечения в единичных случаях, при хронической пневмонии (в том числе с абецедированием) — у 36,3% больных.
За последние годы достигнут известный прогресс в лечении легочных кровотечений. Выяснено, что кроме местных факторов (узура сосудов, варикозные их изменения, рубцевание интерстиции и т. п.) значительную роль в патогенезе легочных геморрагии играют изменения активности свертывающей и антисвертывающей систем крови. Патогенетическое лечение коагулянтами (аминокапроновая кислота, трасилол) или антикоагулянтами (гепарин) в показанных случаях оказывается весьма эффективным. (М. С. Мачабели, Б. Л. Мазур, А. В. Шеметов, К. И. Мышкин с сотр.).
Однако, несмотря на успехи консервативной терапии, у некоторых больных методом выбора остается хирургическое вмешательство.
Показания к операции при легочных кровотечениях на наш взгляд можно разделить на жизненные, при частых повторных геморрагиях, средних или массивных по объему, и неотложные, когда операция оказывается единственным надежным средством гемостаза, т. е. производится на высоте кровотечения.
Хотя техника резекции легкого и наркоза при ней детально разработаны, это хирургическое вмешательство и на сегодня остается серьезным. Риск значительно возрастает у больных, ослабленных частыми обильными кровопотерями, длительным хроническим воспалительным заболеванием и становится весьма высоким, если операция производится при неостановленном кровотечении. При этом нельзя забывать, что у больных, оперируемых в фазе ремиссии, сохраняется склонность к геморрагиям, т. к. профузное кровотечение может возникнуть в любой момент операции, начиная с ввода в наркоз.
Значение мер по обеспечению безопасности операции в рассмотренных ситуациях не нуждается в комментариях.
Мы располагаем опытом в 37 операций по поводу легочного кровотечения. Этот небольшой материал позволяет сделать некоторые выводы и наметить рекомендации по снижению летальности. Из 36 больных умерло 7. (Одна больная оперирована с промежутком в 1,5 года в связи с профузными кровотечениями на почве бронхоэктазов сначала на левой, затем на правой стороне). При плановых резекциях легкого смертность в этот же период в разных сериях наблюдений колебалась от 0,5% до 2%.
