Анализ кислородной недостаточности. Классификация кислородной недостаточности
Тщательный анализ историй болезней умерших позволил придти к выводу, что комплекс разрабатываемых в настоящее время (реанимационных мероприятий мог быть применен в терапевтической клинике у 15%, в хирургической клинике у 60% умерших.
Таким образом, представляет интерес два аспекта проведенного анализа: 1) что острая и хроническая кислородная недостаточность очень часто является причиной смертельных исходов в терапевтической и хирургической фтизиатрических клиниках и 2) что каждому шестому в терапевтической и каждому второму в хирургической клиниках можно было бы попытаться оказать лечебную помощь при условии точной диагностики формы и степени кислородной недостаточности и наличия комплекса современных лечебных мероприятий.
Что мы можем предложить для лечения кислородной недостаточности? Возможности применения тех или иных видов лечебных мероприятий зависят прежде всего ют формы гипоксии у больного и наших возможностей точно диагностировать эти формы.
Известно, что по международной классификации, принятой в 1948 году в Киеве, кислородную недостаточность можно разделить на четыре формы: 1) гипоксическая гипоксия в результате затруднения проникновения кислорода через дыхательные пути и растройств дыхания, 2) гемическая, когда гемоглобин эритроцитов не может связывать или переносить кислород; 3) циркуляторная — при застойных явлениях в связи с нарушениями кровообращения и 4) тканевая — при невозможности тканей усваивать кислород.
Для каждой из этих форм кислородной недостаточности существуют четко различные лечебные мероприятия, и это имеет важное практическое значение.
Общепринято назначение кислорода в послеоперационном периоде, но только кислородная терапия при гемическои, циркуляторнои и тканевой формах кислородной недостаточности несомненно является тактической ошибкой, а иногда и вредным фактором, поскольку создает иллюзию помощи больному и отвлекает от других несомненно необходимых лечебных мероприятий, в частности, обменных переливаний крови или эритроцитарной массы при гемическои форме, гипербарической оксигенации, лекарственных средств, тонизирующих сердечно-сосудистую систему — при циркуляторнои; при тканевой гипоксии — удаление из организма или нейтрализация токсических веществ, будь то барбитураты у послеоперационного больного или продукты метаболизма при хронической кислородной недостаточности.
Вторым не менее важным вопросом диагностики гипоксического состояния является определение степени кислородной недостаточности на различных уровнях транспорта кислорода, начиная от альвеолярного воздуха, через альвеолокапиллярную мембрану, в крови, при переходе через мембрану эритроцита в ткани, наконец, содержание кислорода в тканях и клетках организма.
Только такое комплексное исследование позволит четко представить форму и степень кислородной недостаточности больного и правильно выбрать необходимую терапию.
Именно этими вопросами занимается вновь организованная на базе 7 МГКТБ лаборатория диагностики и лечения гипоксических состояний.
